外伤性膈疝影像学误诊分析.pdfVIP

}缶床误诊误治2OO8午 11月第21拳第11期 ClinicalMisdiagnosisMistherapy,November2008，Vol21No11 外伤性膈疝影像学误诊分析 邱勇，江毅平 (上饶市市立医院，江西 上饶 334000) [摘要] 目的：分析外伤性膈疝的x线影像特征 ，探讨外伤性膈疝误诊或诊断不确切 的原因。方法 ：对经手术证实的 l0例外伤 性膈疝的术前影像资料作回顾性分析。结果：本组分别通过 口服泛影葡胺 胃肠造影、CT检查明确诊断，外伤性膈疝放射影像特 征为典型型、液气胸型、肺部疾病型、肿瘤型横膈病变。术前 x线胸片检查均误诊 ，误诊为液气胸 4例 ，肺 内或纵隔肿瘤3例 ，横 膈病变2例 ，支气管扩张并感染 1例 。误诊原因为对创伤性膈疝放射影像征象不熟悉或经验不足 。结论 ：接诊上述类似病人应 注意有无外伤史，有无并发症、横膈的变化，运用多种影像技术对减少误诊、提高诊断率是一种有效的方法。 [关键词] 疝，横膈 ，创伤性 ；放射摄影术 ；误诊 ；气胸 ；纵隔肿瘤；肺肿瘤 [中图分类号] R655．6 [文献标识码] B [文章编号] 1002—3429(2008)11-0057—02 创伤性膈疝临床表现缺乏特征性 ，x线检查是早期 侧位 x线胸片示此影与心脏重叠，口服泛影葡胺 胃肠造 诊断该病最简单 的有效方法 ，诊断率为58．7％ 。由 影未见异常 ，后钡灌肠造影示结肠疝入胸腔。 于对此病认识不足或放射影像技术运用不当，早期易被 1．4 治疗结果 本组均行手术治疗 ，术中见膈肌破裂 合并伤的症状所掩盖而误诊，造成诊治不及时或处理不 口长4～8am，均有腹腔脏器疝入胸腔，疝入器官分别为 当，导致严重后果。我院2005年 3月 ～2008年4月收 横结肠 、小网膜 、胃肠、部分肝脏。手术将疝人胸腔脏器 治经手术证实的外伤性膈疝 16例，其 中x线胸片误诊 还纳入腹腔后根据疝入各脏器的情况进行手术 ，如切除 或诊断不明确 10例 (62．5％)，现报告如下。 部分网膜，修补破裂肝脏、脾脏等，缝合破裂膈肌裂 口。 1 临床资料 本组 10例均痊愈出院。 1．1 一般资料 本组 10例 ，男 4例，女 6例；年龄 8～ 2 讨论 72岁，平均43岁。闭合性损伤 8例，开放性损伤 2例 ； 2．1 概述 创伤性膈疝是胸腹部严重损伤导致膈肌破 就诊时间为伤后0．5～6小时，平均 1．2小时。致伤原 裂 ，腹腔内脏器因腹腔压力变化而进入胸腔所致 。发 因：车祸伤5例，坠落伤3例 ，挤压伤2例。 生机制尚不十分明确，目前认为与下列因素有关：①突 1．2 合并损伤 10例中伴有肋骨骨折 8例 ，血、气胸 6 然施加于胸腹部的外力使膈肌破裂 ；②腹腔脏器通过胸 例，肺挫伤的3例，肝破裂、休克、下肢骨折各 2例，伴有 廓变形时的膈肌最大应力点疝入胸腔；③骨折肋骨刺伤 肺不张、脾破裂、腹膜后血肿、腰椎压缩性骨折、骨盆骨 膈肌；④胸腹腔压差 ≥100cmHO时，腹腔脏器可疝入 折、颅脑损伤各 1例。膈疝位于左侧8例，右侧 2例，其 胸腔。疝人的脏器可发生嵌顿、扭转、坏死。创伤性膈 中 1例合并支气管扩张。10例均经手术证实诊断。 疝发病率高，占胸外伤的0．8％～25％，占胸腹联合伤的 1．3 误诊及确诊经过 本组 10例 x线胸片检查均误 4．5％，是一种易延误诊治的疾病 ，临床表现复杂，多合 诊 ，误诊时间4～10小 时。经 胃肠造影后 明确诊 断 6 并有其他脏器损伤，病情危重，甚至发生休克 。典型 例 ，CT平扫加增强扫描确诊 2例 ，CT平扫后做钡灌肠、 的膈疝是由多器官疝入胸腔 ，x线胸片诊断不难。但 由 胃肠造影后钡灌肠检查确诊各 1例。误诊或诊断不明 于膈肌破裂可使不 同的器官疝入，疝入 的器官可多可 有以下几种情况：①误诊为液气胸 4例：x线胸片示胸 少 ，因而造成多种不同的影像征象，给诊断带来困难 ，易 腔内有大小不等的液平面 ，肺被压缩 ，纵隔向健侧移位， 发生误诊、漏诊。 经胸腔闭式引