中国社区中的心理健康案例研究（二）——躯体形式障碍（疑病症）.pdfVIP

· 世 界 全 科 医学 ．I-,作 研 究 · 【编者按】 我刊推出的 “全科医学中的心理健康病案研究”学术专栏已有一年有余，翔实地介绍了国外知名专 家在处理社区常见的心理问题时的诊疗经验，对我国社区心理服务的发展起到了极大的促进作用，受到 了读者的广泛 好评。本刊作为国内外全科 医学交流的窗口，为推动社区心理研究的继续深入，也为向世界展示我国社区心理工作的 成果，本刊特邀李荐中教授撰写本文，以期通过全面的案例分析向国外的同行们展示我国精神心理领域独有的中国文 化思想。如果读者您希望推广 自已的案例处理经验，希望得到国内外专家的点评，欢迎您投稿至本栏 目，投稿时注明 本栏 目即可，投稿方式参见本刊2o13年 1期的 《中国全科医学》稿约。 中国社区中的心理健康案例研究 (二) — — 躯体形式障碍 (疑病症) 李荐中，于建军，王海娜 【关键词】 疑病症；躯体形式障碍；神经症；心理治疗；全科医学；精神卫生 【中图分类号】R749．2 【文献标识码】B doi：10．3969／j．issn．1007—9572．2013．09．004 李荐 中，于建军，王海娜．中国社区中的心理健康案例研究 (二)——躯体形式障碍 (疑病症) [J]．中国全科 医学，2013，16 (9)：2924—2925．[WWW．chinagp．net] 1 病 史 不成，再来一次!”辛医生因此而转介，央求帮忙解围，并且 阿芳 (化名)，女，34岁，建筑承包商。两年多以前被丈 告知： “阿芳在北京时找心理医生看过 ，之后对心理医生很反 夫家人打过之后半月开始出现 “复视”、 “鼻梁侧偏”、 “脑组 感 ，你要小心。” 织移位”等感觉，在北京多家综合医院和精神病专科 医院就 3 心理状态检查 医两年，均无持续好转。一周前在本文作者所在医院某科做 了 意识清晰，衣着简朴，毛发稀疏，容颜无泽，问答切题， “修补术”后，仍无效果，故被转介本文医生治疗。 自知力基本存在，知、情、意协调。未见精神病性症状。 2 背景 4 提 问 阿芳被打半月后的一天，突然感到眼部不适，视物模糊， 4．1 如何诊断? 自认为头部被打坏了，于是到北京求医。在两年时间内多家医 4．2 治疗中应该注意什么? 院门诊和住院经历表明没有发现相应器质性改变的依据 ，先后 4．3 治疗思路与治疗经过是怎样的? 被诊断为 “神经症”、 “癔症”等，采用多种药物治疗、药物 4．4 治疗的理论依据是什么? 暗示和针灸暗示等手段 ，结果经常开始有效，之后症状依 旧， 5 解答 因此均告失败。阿芳在京多次手术矫正鼻梁和脑组织移位的要 5．1 诊断 癔症的躯体症状分为运动障碍和感觉障碍，其中 求均被拒绝，因此返回原籍就医。五官科系的辛医生热情接待 感觉障碍一般表现为感觉过敏、感觉迟钝或感觉缺失等症状。 了她 ，阿芳看到希望，手术的要求被满足。辛医生认为一般暗 癔症的发作除了常与心理因素密切相关外，还常有癔症人格， 示治疗没有效果，不如干脆做手术暗示治疗，肯定收效。某 日 而且多为阵发或阶段发作形式，常能戏剧化好转，因此癔症诊 辛医生操刀 “手术”，最后缝合皮肤之前，告诉阿芳鼻梁复 断可以除外。该例诊断为神经症项下 “躯体形式障碍”中的 正，脑组织归位，手术成功。第二天早上辛医生查房，阿芳却 “疑病症”，疑病症一般在就医之前，就有了自己的 “诊断”， 说 “怎么还是原来的感觉呢?”辛医生哑口无言。阿芳立即安 看医生只是为了证实 自己的诊断，医生不同意就认为医生水平 慰道：“辛医生不要灰心，我相信你一定能够为我治好，一次 有问题或不负责任，如此长期就医。本例症状较为特殊，属于 “变形障碍”，是疑病症的一种特殊形式。 作者单位：210023江苏省南京市 ，南京中医药大学心理学院 (李