BPH的手术治疗与微创治疗.pptVIP

术前如何判断TURP手术疗效？ 节点 长期BPO导致DU 无法通过症状、尿流率和残余尿来鉴别BPO与DU 只有通过PFS来判断DU，预判手术疗效（节点之前手术） 有些患者TURP术后疗效差 长期BPO可以导致DU。由于DU没有特殊症状，未给予及时的干预，而使患者永久丧失排尿功能 一些DU的BPO/BPH患者仍然能从TURP手术中获益（未到达节点前） 尿动力学检查的逼尿肌肌力可能成为判断TURP手术效果的重要参考指标 研究背景 TURP术后的疗效 [FI=术后Qmax –术前Qmax] 很好：FI ≥10ml/s 好：FI ≥ 5ml/s 一般：FI≥2.5ml/s 无效：FI2.5ml/s 通过对TURP术后患者客观指标改善满意和不满意两组的比较及统计分析，来确定使TURP术后排尿基本满意的患者术前逼尿肌收缩力的最小值 研究方法 Group V d n=60 Group VI e n=35 Group VII f n=9 Group VIII g n=9 P-value 年龄 70.5 ± 6.3 73.6 ± 5.9 73.0 ± 6.4 68.8 ± 6.7 0.058 前列腺大小 70.1 ± 44.6 65.2 ± 32.9 45.2 ± 36.1 38.9 ± 27.8 0.101 DO 61.7% 68.6% 55.6% 22.2% 0.087 Pdet.max 115.2 ± 36.3 87.5 ± 28.7 75.5 ± 46.9 32.5 ± 16.6 0.001 Pdet.Qmax 101.0 ± 32.1 74.1 ± 24.5 61.0 ± 32.6 37.4 ± 12.7 0.001 术前 IPSS 23.7 ± 7.6 23.7 ± 6.4 28.2 ± 7.3 23.8 ± 7.3 0.358 术前 Qmax 3.1 ± 2.4 5.5 ± 2.6 4.3 ± 1.6 2.3 ± 2.8 0.001 Schafer梗阻分级 0-2/3-6 0/46 2/31 3/6 4/1 0.001 Schafer肌力分级 弱/正常/强 11/27/8 16/16/1 7/1/1 5/0/0 0.002 根据TURP术后功能改善分级患者的术前参数(Mean ± SD) 内容提要 BPO/BPH 治疗的现状与手术治疗的地位 逼尿肌活动低下（Detrusor Underactivity）：影响手术疗效的因素 术前尿动力学检查对TURP疗效的评估 中国BPO手术治疗的现状 中国医生开展的BPH手术治疗的术式 中国医生采用的BPH手术治疗术式 中国前列腺激光手术治疗现状 那彦群、许克新。中华外科，2013，51(2)：1-3 BPH的激光治疗-中国经验 钬激光前列腺剜除术 最短 下降较多 症状改善明显，尿失禁较高， 前列腺选择性光汽化术 最 长 下降较少 症状改善稍差，尿失禁稍 2微米激光前列腺切除术 较长 下降最少 症状改善明显， 手术时间 血红蛋白 术后症状 高，膀胱刺激症状稍高，继发出血较高 尿失禁和尿道狭窄低 （65.8） （85.3） （79.9） （18.1） （12.0） （4.1） （6.2） （12.8） （6.0） （3.8） （2.4） （0.2） （0.76） （23.8） （0.6） （2.0） 尿道狭窄低 那彦群、许克新。中华外科，2013，51(2)：1-3 （4.7） 等离子前列腺汽化切除术的疗效 张石英,许克新等,中华医学(英文版), 2012, 125(21): 3811-3814 术中出血量 术后症状评分 术后Qmax 术后血红蛋白 术后血钠 总 结 BPO/BPH的治疗：施行个体化治疗(药物/手术，保护膀胱) 逼尿肌活动低下（Detrusor Underactivity）：BPO会导致DU，应关注膀胱功能，在“节点”之前给予手术治疗 术前尿动力学检查对TURP疗效的评估：PdetQmax32.5cmH2O BPO手术治疗的现状：TURP仍是BPO手术治疗的标准术式;但新技术不断涌现，我们期待未来更理想疗法的出现 谢 谢！ 2740名医师参与了该问题的应答，93.0%医师所在医院已经开展经尿道前列腺电切术（TURP），68.9%医师所在医院已经开展开放性前列腺摘除术，48.8%医师所在医院已经开展经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP），经尿道钬激光前列腺剜除术（HOLRP）和经尿道绿激光汽化术（PVP）开展较少。其他类外科治疗方式主要为经尿道2微米激光前列腺汽化切除术。 * 基于医院能够实施的外科手