BPH LUTS的诊断和治疗-2012尿控会-宋波.pptVIP

首先需要再强调BPH是进展性的疾病 * BPH疾病的临床最终表现为外科治疗，这个是患者自己预见不了的。但是长期伴随他们的是各种BPH疾病带来的临床表现，严重影响他们的生活治疗 * * 保列治治疗4年能够降低患者进行手术的风险达55% * 保列治治疗4年降低患者发生AUR的风险下降57%。 * 所以以上几张片子讲了那么多，总的来说，BPH的治疗就需要同时兼顾长期和短期的目标。 * 谢谢大家！ LUTS 治疗原则: 针对相应 病因治疗 所有男性LUTS在接受药物治疗之前(或同时)均应给予改变生活方式的建议 中－重度LUTS如果α受体拮抗剂和Ｍ受体拮抗剂单药治疗不佳可考虑联合用药 怀疑存在BOO的患者应谨慎应用联合治疗 Treatment of non-neurogenic male LUTS. European Association of Urology, 2010 ? 采用膀胱训练：延迟排尿间隔时间 合理液体摄入：每日液体量不少于1500 mL，注意摄入时间 改良生活嗜好：避免或减少咖啡因、酒精，辛辣摄入 优化排尿习惯：放松、二次排尿、尿后尿道挤压 分散尿意感觉：如挤捏阴茎、呼吸练习、会阴加压等 调整治疗用药：替代和更换对排尿有影响的药物 加强生活护理：对肢体或智力有缺陷的患者提供必要辅助 积极治疗便秘： 夜间多尿 夜间膀胱容量减少 混合性夜尿症 夜间尿量多(占全天尿量的比例＞33%, 单次排尿量正常 夜间尿量正常 单次排尿量减少 夜间尿多 单次排尿量减少 夜尿症尿流动力学病因: ? 垂体后叶加压素（抗利尿激素：精氨酸加压素，AVP）与肾集合管V2受体结合，通过控制尿液产生量来达到体内的水平衡 AVP的类似物为去氨加压素可用于减少尿液产生 夜间多尿者可于睡前使用 外科治疗 α - 受体阻滞剂 5- α 还原酶抑制剂 5- α 还原酶抑制剂加 α - 受体阻滞剂 膀胱v . s. 前列腺 ? 1. 方便了非泌尿专业医务人员开展工作 国外: 通科医生---专科医生制度 国内: 专科医生为主 2. 新增了LUTS的部分诊疗内容 3. 并未降低BPE在LUTS中的作用 对于中老年男性BPH是引起LUTS的主要原因 Euro Urol 2006; 49: 651–659. BPH BPE BOO LUTS BPH经过一系列病理生理过程引起LUTS Oelke M, et al. Guidelines on the Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). Available at: /gls/pdf/12_Male_LUTS_LR%20May%209th%202012.pdf. 2012EAU指南指出： 老年男性下尿路症状通常直接或者间接与良性前列腺增生、良性前列腺增大或者良性前列腺梗阻有关。 Kevin T, et al. American Urological Association Guideline: Management of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). Available at: /content/clinical-practice-guidelines/clinical-guidelines.cfm?sub=bph. 2010AUA指南指出： 在男性中，由前列腺增生而引起的前列腺体积增大可以导致膀胱出口梗阻，并且是引起LUTS的主要原因 1. 并不一定适合中国的医疗环境 2. 新增的LUTS诊疗内容将给患者带来更多的好处 3. BPE仍是老年男性LUTS中重要病因 减轻LUTS症状 阻断（延缓）BPH的自然进程 预防（减少）BPH尿潴留和手术风险 单纯控制症状不能缩小前列腺体积、不能有效预防BPH尿潴留和手术风险 PLESS研究主要终点：非那雄胺组与安慰剂组的症状评分在开始的8个月中均有所下降，非那雄胺之后持续下降，但安慰剂组没有。在完成4年研究的男性中，AUA症状评分非那雄胺组平均减少3.3，安慰剂组平均减少1.3，组间均差为-2.1，P0.001。 BPH是进展性疾病 随着时间的延长，BPH的男性可能经历 症状加重和疾病特异性生活质量下降 最大尿流率 (Qmax)下降 前列腺体积增大 BPH进展可以导致长期并发症 急性尿储留(AUR) BPH-相关手术 临床试验发现肾衰竭和复发性尿路感染是BPH进展的其他表现（虽然很少观察到） Emberton M et al. Urology 2003;61:267–273; Emberton M et al. Int J Clin Pract 2008:62:1