BPH的手术适应症-王行环-SH-Apr2.pptVIP

BPH的手术适应症？ 王行环 广东省人民医院泌尿外科 病例： 男性，61岁，进行性排尿不畅3年，无急性尿潴留病史， 残余尿量 65ml; 78ml 前列腺46g PFR 13ml/s IPSS 15 Urine routine: 正常 PSA 3.4, F/T 0.25 治疗方案？ 《泌尿外科手术图解》吴阶平 郭应禄 1998 有反复急性尿潴留病史者 伴有反复或持续泌尿系感染病史 因BPH引起反复肉眼血尿者 合并有较大的膀胱结石 已造成上尿路的改变 前列腺增生估计超过50～70g 有膀胱憩室需一并手术处理 TURP文献 IPSS?13, Qmax15ml/s (Urology 61:1166-71,2003) IPSS?15, Qmax15ml/s (Urology 53:106-110, 1999; Urology55:886-891,20000) IPSS12, Qmax12ml/s 国际前列腺咨询委员会 绝对手术指征：因BPH所致 尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿） 明显血尿，非那雄胺治疗无效 肾功能不全 膀胱结石 反复泌尿系感染 膀胱大憩室 EAU BPH Guidelines 2004 中/重度下尿路症状，出现以下情况： 药物治疗无效 不愿接受药物治疗，要求手术者 出现绝对手术指征 AUA BPH Guidelines 2003 中/重度症状困扰者可选择手术，有合并症的BPH最好采用手术治疗 绝对手术指征: 尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿） BPH致肾功能不全和复发性UTI，反复肉眼血尿或BPH继发膀胱结石，难用其它方法治疗者 膀胱憩室并非绝对手术指征，除非并有复发性UTI或进行性膀胱功能障碍者。 BPH Guidelines Overview Guidelines for the Diagnosis and Treatment of BPH: A Comparative International Overview Claus G Roehrborn, et al. Urology 58:642-650 UK, Germany,France, Finland,Denmark,Czech,Iceland,Portugal Complicated BPH Australia, Sweden, Brazil Australia:Bothersome symptom; drug treatment failure or patients who do not want drug therapy 中国, PVR 50-60ml 残余尿量测定的意义 病人残余尿的不稳定性 重复测量的差异 不能鉴别BPO和underactive bladder 与梗阻的尿流动力学指标相关性不好 100ml提示尿潴留可能性增加 300ml提示可能逼尿肌功能差，手术效果可能不理想 残余尿（即使伴有低尿流率) －－－不应作为手术适应证的指标 我们分别用的标准？ ？ 谢谢! * * 《外科学》人民卫生出版社2004，全国高等学校教材 膀胱残余尿超过50ml 或既往出现过急性尿潴留 《实用泌尿外科学》吴阶平 马永江1991 药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力学有明显改变或残余尿经常在60ml以上 虽然尿流动力学改变不明显，但症状严重影响工作和生活 已引起上尿路积水和肾功能损害 反复发生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿和并发膀胱结石 《泌尿外科手术学》梅骅1996 BPH引起明显的膀胱颈梗阻症状，残余尿量多于50ml，反复膀胱出血、感染等 BPH出现并发症。如膀胱憩室、膀胱结石、腹外疝及上尿路积水等 《吴阶平泌尿外科学》2004 下尿路梗阻症状明显并已影响病人的工作和生活质量，经过合理的药物治疗无效时 有急、慢性尿潴留的病例，或残余尿经常在60ml以上 已出现并发症的病例，如反复血尿、尿路感染、膀胱结石、腹股沟疝等，或继发性上尿路积水和肾功能损害等情况。 《泌尿外科内镜诊断治疗学》郭应禄 2004 有明显的前列腺症候群（prostatism），即前列腺增生引起的膀胱刺激症状即膀胱出口梗阻症状，例如尿频、排尿困难、膀胱残余尿量增多及尿潴留等 尿流率异常，尿量在150ml以上，PFR10ml 梗阻引起上尿路积水和肾功能损害 梗阻致反复尿路感染、血尿、继发膀胱结石、腹股沟疝等 急性尿潴留 反复或持续尿路感染 反复肉眼血尿 残余尿明显增多或伴充溢性尿失禁 肾、输尿管或膀胱病理生理学变化 尿流率异常低 尿流率正常但伴异常增高的膀胱排尿压和顽固性的:夜尿、尿频、尿急 《Glenn’s Urological Surge