实体器官移植术后真菌感染_培训课件.pptVIP

Thank you END * * 实体器官移植易导致患者发生侵袭性真菌感染。 一项自1985年至1994年进行的对243例实体器官移植后死亡患者的尸检研究，目的在于分析实体器官移植患者真菌感染的流行病学。结果显示：21%的实体器官移植患者发生侵袭性真菌感染。 参考文献： 4、Walayama M et al. Kansenshogaku Zasshi. 2000;74(4):378-86. * A 55-year-old man with acute myelogenous leukemia developed prolonged neutropenia and fever after postremission induction chemotherapy despite broad-spectrum antimicrobial therapy. This case demonstrates the difficulty associated with the diagnosis of proven invasive aspergillosis in a patient with persistent neutropenia. Gray bars represent absolute neutrophil count (ANC)/ml, triangles represent data points for fever curve, lung drawings represent relative degree of lung damage. HR-CT = high-resolution computed tomography; BAL = bronchial alveolar lavage; BX = biopsy. * 不论是否为一过性都需要治 * 死亡率增加 ICU住院天数增加 * (二)临床诊断 至少具有1项危险(宿主)因素，具有可能感染部位的1项主要临床特征或2项次要临床特征，并同时具备至少1项微生物学检查结果阳性。 * (三)拟诊 至少具有1项危险(宿主)因素，具备1项微生物学检查结果阳性，或者具有可能感染部位的1项主要临床特征或2项次要临床特征。 双肺对称性、以肺门为中心渗出病变 胸部CT的不典型表现（约占患者的10%） ①病变不对称性,累及肺尖及肺底部; ②肺叶、段或孤立性病变; ③肺囊性或蜂窝状空洞; ④胸腔内淋巴结肿大和/ 或少量胸腔积液; ⑤可并发间质性肺气肿、气胸或纵隔气肿。 胸片: 双肺间质纹理增厚,伴左下肺斑片影肺CT-1: 双肺间质增多紊乱,肺野内见大量斑片状及条索状高密度影肺CT-2: SMZco治疗1个月后复查,双肺间质病变明显改善 　胸片: 双肺间质纹理厚,以双下肺较明显　肺CT-1: 双肺弥漫间质炎症并局限性肺气肿肺CT-2: SMZco治疗1个月后复查,双肺间质炎症改变明显改善  实验室检查 白细胞计数正常或减少 血清乳酸脱氢酶(LDH) 上升 动脉血氧分压及氧饱和度下降 PCP 的临床及实验室检查均不具特异性,故其确诊有赖于病原体的检出。 实验室尚不能对PC 进行培养,主要通过涂片银染色镜检。PC 主要在肺泡内繁殖,滋养体附着肺泡上皮细胞,进入支气管多为包囊。因此,难以检查到滋养体,多仅发现包囊。 病原学诊断 病原学诊断 通过痰液排出菌量少,加之患者无痰或少痰,因此痰的PC 检出率低,一般痰液检查达不到诊断要求。 诱导痰可提高痰检的阳性率,由于规范操作不一,阳性率可为15 %～90 %。 支气管灌洗液(BALF) 是确诊PCP 的基础方法,BALF检查的阳性率可达86 %～96 %。 施行经支气管镜或经皮针刺肺活检( TBLB) , 在组织切片中检查PC , 其结果与BALF 法接近, 阳性率达90 %～95 % ,BALF及TBLB 联合检查, 阳性率可接近100 %。 分子生物学检测 以PCR 为基础的基因诊断技术可有效检测标本中的PC 的DNA ,且不受PC 的形态及生活时期的限制,诊断的敏感性及特异性高。 可采用BALF、痰液、诱导痰液、口咽部洗涤液、鼻咽部吸引液、血清或血液等标本进行检测。 药物治疗 糖皮质激素 对于中、重度PCP（PaO2 70 mmHg 或肺泡-动脉血氧分压 35 mmHg）患者,在抗PCP治疗的24～ 72 h 内应开始糖皮质激素治疗。 可缓解缺氧,改善症状,减轻肺纤维化,并降低磺胺药物治疗的不良反应,从而改善患者的预后。 专家共识建议： 40mg Bid d1-5