髋臼钛板加颗粒植骨治疗髋臼严重骨缺损.docVIP

　　髋臼钛板加颗粒植骨治疗髋臼严重骨缺损 作者：彭庄，李增春，尹峰，祝建光，蔡俊丰，黄宇峰 【关键词】 骨缺损；髋臼；髋臼钛板；颗粒植骨；翻修术 　　摘 要：［目的］探讨髋臼钛板加颗粒植骨 治疗 髋臼严重骨缺损的临床效果。［ 方法 ］ 应用 该技术治疗27例患者，髋臼骨缺损分型（AAOS分类）Ⅰ型6例，ⅡC型4例，Ⅲ型17例；术前髋关节Harris评分平均37分，术后根据临床及X线进行评估。［结果］所有患者均采用该方法重建髋臼，术后假体脱位1例，原因是重建钛板前倾过多与大粗隆发生撞击，经凿去部分粗隆骨质消除撞击因素后治愈。其余病例无并发症，平均随访3 a，Harris评分平均87分。X线无1例患者的髋臼骨床、移植骨、重建钛板和聚乙烯内衬交界面出现透亮带。［结论］髋臼钛板加颗粒植骨可有效修复髋臼骨缺损，为假体提供坚强的初始固定，具有恢复髋关节旋转中心的作用。 关键词：骨缺损；髋臼；髋臼钛板；颗粒植骨；翻修术 Abstract：［Objective］To explore the clinical effects of titanium plate and morselized hone grafting for the treatment of severe acetabular hone defect［Method］A total of 27 patients anifestations［Result］All patients ethod to reconstruct the acetabular bone defectsThe prosthetic dislocation overanteverted titanium plate impacted the greater trochanterThe part of trochanteric bone and impact factors oved to healingNo plications attress,bone transplantation,reconstructive titanium plate and interface of polyethylene liner［Conclusion］The titanium plate and morselized bone grafting can repair the acetabular bone defects effectively and provide a solid initial fixation for prosthesis and restore the role of rotational center of hip Key plate； Morselized bone grafting;Revision 人工全髋翻修术中髋臼骨缺损十分常见，较小的缺损采取颗粒性植骨、结构性植骨或扩大翻修假体的直径等方法重建多能获得良好效果。而当缺损严重时，行髋臼翻修常常十分棘手，其难点在于缺乏有效的支撑结构，既能将髋臼重建至正常或接近正常的解剖位置，容纳新的髋臼假体并使之达到稳固的初始固定，又能保证该支撑物下的植骨颗粒与骨床有一个稳定的愈合环境，有效修复骨缺损。1999年6月~2005年12月，本院采用髋臼钛板加颗粒植骨治疗髋臼严重骨缺损27例，取得了满意的疗效。 1 资料与方法 11 一般资料： 本组27例，男15例，女12例；平均年龄69岁（56~81岁）；前次手术距翻修手术平均63 a（3~10 a）；初次手术应用骨水泥型全髋9例，非骨水泥型全髋11例，混合型全髋5例，双极股骨头半髋2例。翻修原因：髋臼和股骨假体松动15例，髋臼发育不良结构性植骨块吸收致髋臼假体翻转、脱位6例，髋臼假体内陷突入盆腔3例，聚乙烯内衬磨损断裂2例，关节置换术后感染二期翻修1例。髋臼骨缺损按美国骨科医生联合会髋关节委员会的分型标准（简称AAOS分型）〔1〕：本组Ⅰ型（节段性周边缺损）6例；ⅡC型（腔隙性骨缺损，突向盆腔，内壁缺失）4例；Ⅲ型（混合性骨缺损）17例。髋臼钛板系意大利Lima公司产品，由半球形分叶状臼罩、3个侧翼和1个尾钩构成，侧翼可随髋臼顶部骨形态任意折弯，其上有3个孔，可用镙钉固定在髋臼顶部。尾钩位于臼罩下方，用于钩住髋臼下缘防止其移位。移植骨取自体髂骨7例，同种异体股骨头10例，两种骨混合使用10例，所用骨块去软骨后制成5~10 mm松质骨颗粒。术前髋关节功能按Harris评分平均37分，术后根据临床及X线进行评估。 12 手术方法 手术采用气管插管全身麻醉21例，连续硬膜外麻醉6例，侧卧位，取髋关节后外侧入路。因切口下各层组织结构多不清楚，故应紧贴粗隆间嵴切开外旋肌和关节囊，在确保坐骨神经