髋臼骨折的切开复位内固定治疗.docVIP

　　髋臼骨折的切开复位内固定治疗 　　[ 论文 关键词] 髋臼骨折；切开复位；内固定 [论文摘要] 目的：对髋臼骨折的分类﹑手术适应证及内固定方法的选择和操作要领进行探讨。方法：2000年1月~2006年9月，对23例髋臼骨折采用切开复位内固定。其中，新鲜骨折21例，陈旧性骨折2例；18例采用后方切口，3例前方切口，2例采用前后联合切口；17例单纯采用加压螺钉固定，6例采用钢板固定。术后均采用下肢皮牵引3周，术后开始肌肉与关节的主动活动，结合使用CPM机进行功能练习，2~3个月后进行负重活动。结果：本组23例随访1~6年。18例后方切口的患者中有3例发生关节周围骨化，但不影响关节活动。本组无一例发生股骨头坏死，23例采用内固定 治疗 的优15例，良5例，可3例，优良率为86.9％。结论：髋臼骨折采用切开复位及内固定治疗，疗效明显，值得临床推广。 　　　　　 　　髋臼骨折是一种常见的严重创伤，属负重关节内骨折。髋关节是人体最主要的负重关节，髋臼部位解剖深在又特殊，骨折类型复杂，手术复位及内固定难度大，影响治疗效果的因素繁多，外科医师应有充分的认识[1-3]。我院2000年1月~2006年9月共收治髋臼骨折42例，其中23例采用切开复位及内固定治疗，收到较好的效果，现报道如下： 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组42例中，男29例，女13例；年龄19~78岁，平均年龄39.5岁；受伤原因车祸撞击35例、高空坠落伤5例、行走摔伤2例；39例新鲜骨折，3例陈旧骨折；多发骨折25例，失血性休克5例，脑外伤3例，并发坐骨神经损伤2例。 　　1.2 治疗方法 　　42例中，18例采用骨牵引治疗，23例采用切开复位及内固定治疗，其中陈旧性骨折2例，另外1例陈旧性骨折采用全髋关节置换。在采用切开复位的23例中，18例采用后方切口，3例前方切口，2例采用前后联合切口。17例单纯采用加压螺钉固定，6例采用钢板固定。术后均采用下肢皮牵引3周。术后24~48 h拔出引流管后开始活动肌肉和关节，结合使用CPM机进行持续被动功能练习，2~3个月后进行负重活动。 　　1.3 疗效评定 　　参照美国骨 科学 会(AAOS)拟定的疗效评定标准。优：不痛，步态平整，关节活动超过正常的75％，X线显示无明显骨关节增生或轻度间隙狭窄与硬化；良：轻微痛，步态正常，关节活动大于正常的50％，X线显示关节面硬化，间隙变窄，有骨赘增生；可：中度疼痛或轻度跛行，关节活动受限小于正常50％，X线显示关节间隙明显狭窄，关节面硬化和增生；差：关节疼痛，显著跛行，X线显示关节间隙消失伴明显脱位。 　　 2 结果 　　本组42例中随访37例，随访时间1~6年，平均3年4个月。其中23例采用切开复位及内固定治疗，无一例感染；18例后方切口的患者中有3例发生关节周围骨化，但不影响关节活动。本组无一例发生股骨头坏死，23例采用内固定治疗的优15例，良5例，可3例，优良率为86.9％。 　　 3 讨论 　　髋臼骨折的分类比较复杂。单纯拍摄X线正位片，难以判定骨折的准确位置和移位情况，闭孔斜位片和髂骨斜位片有助于骨折的诊断和分类。CT扫描可以显示双柱、臼顶、方形区、股骨头和骶髂关节的骨折与脱位的准确位置和移位程度，并可采用螺旋CT建立三维图像进行分析[4-8]。因此更有利术前确定骨折的类型和拟定切实可行的手术方案，对于切口和内固定方法的选择均有指导意义。 　　关于髋臼骨折的分类方法有多种，目前应用最多的是Letournel-Judet分类法，这种分类法能全面包括髋臼各不同部位的骨折，但较复杂，而且不能反映负重区受累程度。而AO分类法恰好弥补了这方面的不足，且加入了影响损伤预后的因素即定性指标，因此应将两种分类法结合起来，适当简化，分为单纯前后壁或前后柱骨折的单一骨折，骨块小特别是非负重区的髋臼骨折，不宜采用手术治疗，如骨块大或负重区骨折移位大于3 mm，影响股骨头及髋臼的对合，则应手术治疗。另一类为前后壁和(或)前后柱两处或两处以上骨折，包括髋臼横断骨折和髋臼“T”型和“Y”型骨折，这类骨折如有分离移位大于3 mm，特别是累及臼顶负重部时，为手术适应证[9]。手术入路选择对骨折的复位和固定至关重要，关键是根据CT提供的资料。当X线片显示有前和(或)后柱骨折，同时有耻(坐)骨支骨折，并有骨折片分离移位时，只有CT扫描能够提供分离移位骨片的大小和移位的程度。如前柱及(或)前壁骨折片大，移位明显，则应选择前方髂腹股沟入路。后柱及(或)后壁骨折片大，移位明显，则应选择后方Kocher-Langenbeck切口，才能达到充分显露的目的。 　　髋臼骨折的内固定器材可采用螺钉或钢板、螺钉固定，单纯拉力螺钉固定可用于 治疗 游离的前(后)壁的骨折和前