脑出血诊疗指南.pdfVIP

中国全科医学,))% 年. 月第$ 卷第+1 期 ·++. · ·临床指南 · 脑出血诊疗指南 张祥建! 范振增! 张丽英 ! ! 【关键词】! 脑出血 诊断! ! 脑出血 治疗 ! ! 【中图分类号】! # $%’ %! ! 【文献标识码】! ( +! 概述 干，脑23 未提示动脉瘤、血管畸形等结构性损伤者不需血管 +’ +! 脑血管病的危险因素! 高龄和高血压是脑出血最重要的 造影。大部分深部脑出血的老年患者病死率较高，不适宜血管 危险因素，脑淀粉样血管病变作为老年人脑叶出血的原因也逐 造影检查 （9 级证据，2 级推荐，见表+ ）。 渐增多。其他危险因素有血管畸形、动脉瘤、凝血障碍、使用 ,’ *! :#; 和:#( 有助于筛选是否需做血管造影，对血压正 抗凝药和溶栓药、脑梗死后出血、脑肿瘤出血和吸毒等。 常的脑叶出血患者，有助于寻找血管畸形 （9 级证据，2 级推 +’ ,! 脑出血的症状! 大约+*- 的患者在睡醒后出现症状；约 荐，见表+ ）。一般认为动脉血管造影是显示动脉、静脉的 *)- 的患者有不同程度的意识水平下降，而在缺血性卒中不常 “金标准”。建议行:#; 、:#( 和全脑% 血管造影，以了解动、 见；约%)- 的患者出现头痛，缺血性卒中患者为 +$- ；呕吐 静脉的详细解剖情况。 是脑出血的一个重要体征，特别是大脑半球血肿，约%.- 的 ! 一般治疗 患者有呕吐，而颈动脉供血区缺血患者约,- 的患者有呕吐， ’ +! 保持呼吸道通畅! 是抢救急性脑血管病的重要措施。要 蛛网膜下腔出血患者%*- 有呕吐。呕吐是后颅窝各种类型卒 及时清除患者口腔和鼻腔中的黏液、呕吐物等。如有通气功能 中患者的常见症状；.)- 的患者在急性期血压升至较高水平； 欠佳或氧分压减低，应及时插入气管套管给氧，必要时做气管 /- 0 $- 的患者癫痫发作，脑叶出血较深部出血更常见。 切开术，使用人工呼吸器。及时应用有效的抗生素治疗或预防 +’ ! 脑出血的预后! 取决于以下因素：（+ ）出血的部位和出血 感染。 量，如脑干出血、深部脑出血和大量出血预后不好；（, ）意识障 ’ ,! 保持心功能稳定和血压平稳! 最好做心电和血压监护， 碍程度；（ ）出血后的继发性脑改变（如出血引起的脑室扩大、 以排除因心律异常而导致的血液循环障碍，也便于及时发现心 % ）基础健康状态，如心、肾、肝、肺等重要器官 继发性脑积水）；（ 律变化。血压忌波动太大，要保持稳定，一般控制在患病前水 功能、有无糖尿病；（* ）有无褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症及 平，如果对于既往血压不详者，可考虑控制在 +/) +)) 44 = 继发性颅内感染；（/ ）有无活动性脑出血；（$ ）脑水肿的程度和 （+ 44 = 6 )’ + ?@ ）左右。有效治疗器质性高血压有利于 影响范围；（1 ）有无水电解质紊乱。 控制持续出血，特别是：（+ ）收缩压A ,)) 44 = 或舒张压 ,! 诊断 A ++) 44 = ，) 0 /) 4BC 后重复检查，血压仍高者应给予降 ,’ +! 临床提示诊断! 呕吐、早期意识水平下降和血压突然升 压治疗；（ , ）心力衰竭、心肌缺血或动脉内膜剥脱，血压A 高，伴或不伴有突发性局灶性神经功能缺损常提示脑出血。 ,)) ++) 44 = 者，应使平均动脉压控制在 +) 44 = 以下。 ,’ ,! 脑23 检查是诊断脑出血的首要检查和确诊手段 （ 级