髓内植骨内固定治疗老年肱骨近端复杂骨折.docVIP

　　髓内植骨内固定治疗老年肱骨近端复杂骨折 作者：郑佳状　康小平 杜世明 蒋电明 【摘要】 　　目的 探讨髓内植骨内固定 治疗 老年肱骨近端复杂骨折的临床疗效。 方法 从2001年6月～2005年10月，对51例老年肱骨近端复杂骨折患者行骨折切开复位、髓内植骨、内固定术，术后平均随访时间29．5个月，采用Neer分型和评定标准 分析 疗效。结果 49例在术后4个月内骨折骨性愈合，2例发生肱骨头无菌性坏死。 Neer 3部骨折优良率达 86．1 ％，Neer 4部骨折优良率仅为 33．3 ％，总优良率为70．6 ％。结论 老年人肱骨近端复杂骨折，其主要病理变化是骨质疏松和骨折部位骨缺损，髓内植骨内固定，可以恢复或重建肱骨近端的解剖关系，有利于骨折愈合和肩关节功能恢复，是老年肱骨近端复杂骨折的有效治疗方法。 【关键词】 肱骨近端； 复杂骨折：植骨；内固定术 【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic efect of plicated fracture of proximal humerus of the elderly people e onths．The therapeutic efects erus occurred in 2 cases. The excellent and good rate of therapeutic effects ain pathological changes of plicated fracture of proximal humerus of the elderly people al anatomy of proximal humerus,also make for bone union and function recovery of shoulder-joint, al humerus for the elderly people 【Key al humerus； plicated bone fracture; graft；internal fixation 肱骨近端骨折约占全身骨折的5％［1］，老年人由于全身性骨质疏松，发生率也随之增加，轻微的外伤即可造成骨折，骨折多呈复杂性，并有不同程度压缩和骨缺损，治疗相当棘手。本院2001年6月～2005年11月共收治老年人肱骨近端复杂骨折51例，全部行切开复位髓内植骨、钛板内固定治疗，取得了满意的临床疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组51例，男22例，女29例；年龄65～75岁33例，76～84岁17例，85岁以上1例；年龄最小65岁，最大88岁，平均74岁；左侧29例，右侧22例。按Neer［2］分型：3部分骨折36例，4部分骨折15例。受伤原因：行走时跌倒33例，自行车撞倒11例，摩托车撞伤5例，脑血管意外倒地受伤2例。伴肩关节脱位15例，腋神经损伤4例。全组病例除了患有骨质疏松症之外，同时并存两种以上内科慢性疾病。 1．2 手术方法 气管插管全身麻醉，患者仰卧位，肩后方垫软枕，肩关节前内侧切口，依次切开皮肤、皮下，于胸大肌与三角肌相连处解剖，外展内旋肩关节，将三角肌向外、向上牵拉，胸大肌拉向内侧，显露肱二头肌长头肌腱，以此作为标志，确定大、小结节位置，切开肱骨干骨膜，解剖、显露肱骨干上端及肱骨头、结节间沟，清理骨折断端，见骨皮质薄脆，头干之间松质骨出现明显的缺损而形成空洞，肱骨头缺乏附着点和支撑点，碎骨片很难拼凑完整（图1），无法行复位固定，取相应大小的髂骨块去皮质化后插入髓腔内行髓内植骨，复位，肱骨头置于植骨块上，恢复或重建正常的头干关系，用点式复位钳固定以维持骨折准确对位对线，按患者肱骨头、颈部解剖形状将钛板予以塑型后置于肱骨近端外侧固定，小的骨缺损区用骨屑植骨（图2）。试行肩关节内收、外展、旋转、前屈运动见内固定牢固后，冲洗伤口，缝合修复肩袖，逐层缝合伤口并置负压引流管，弹力绷带加压包扎。术后预防伤口感染3～5天，48h内拔除引流管， 3天后可以做肩肘关节被动功能练习，2周拆线，肩外展支具固定3～4周，在患者能忍受的情况下主动功能锻炼。出院后定期门诊检查、拍片，指导患者功能锻炼。 2 结果 所有患者平安度过围手术期并获得随访，随访时间16～55个月，平均29．5个月，所有病例在术后4个月内骨折骨性愈合，2例发生肱骨头无菌性坏死，无骨折不愈合或畸形愈合病例，无内固定松动、脱落、断裂病例。采用Neer［3］评分法评定疗效 。Neer 3部分骨折36例，优7例，良24例，可3例，差2例，优良率86．1％；Neer 4部分骨折15例，优0例，良5例，可3例，差7例，优良率仅为33．3 ％；总优良率为70．6％。 3 讨论 肱骨近端包括肱