髌骨置换与否对全膝关节置换效果的影响.docVIP

　　髌骨置换与否对全膝关节置换效果的影响 作者：黄志峰，翁习生，邱贵兴，金今，林进，杨新宇 【摘要】 目的 评价髌骨置换与否对全膝关节表面置换的 影响 。 方法 对2000年1月至2001年6月间行膝关节表面置换的165 例病人随机分为髌骨置换组和不置换组。置换组均采用同一种膝关节假体系统，由同组医生完成，术前和随访时评价HSS评分、髌骨评分和髌骨适合角、髌骨高度等影像学结果。所有评价均采用双盲的方式。结果 在HSS评分和髌骨评分方面，两组无统计学差异。影像学评价两组无统计学差异。髌骨置换组的手术时间明显长于非置换组。结论 对于骨关节炎病人，不置换和置换髌骨临床效果相当，影像学表现无明显区别。但置换组的手术时间更长。不论置换与否，手术时应注意对下肢力线的矫正。 【关键词】 髌骨置换；全膝关节表面置换；HSS评分；髌骨评分 　　 The Influence of Patellar Retention or Resurfacing on Total Knee Arthroplasty 　　Abstract：Objective To evaluate the influence of patellar resurfacing on total knee arthroplasty.Methods From Jan.2000 to June 2001.95 patients ly assigned to one of tean of thirtyonemonths.Evaluation ed ，patellar score system and radiographs.All clinical evaluation ed in a blinded manner.Results As to HSS and patellar score，no significant difference bete.Conclusion Total knee arthroplasty e is longer in(105～180 min)，未置换组平均手术时间118 min(100～150 min)。P＝0.04(Studen t检验)，有显著性差异。自股骨髁间沟的最低点分别向内、外髁的最高点划两直线，其夹角称沟角，沟角的角平分线和沟角顶与髌骨下极连线形成的夹角称髌骨适合角。该角位于角分线内侧为负角，位于外侧为正角，适合角正常为负角。髌骨置换术后的髌骨下极确定方法为：经钉突中心作假体垂线，加上假体的厚度即为假体顶端的位置。 　　图2 髌骨适合角的测量示意（略） 　　置换组平均术后引流量每膝450 mL(150～680 mL)，未置换组平均失血量430 mL(150～700 mL)。P＝0.35(Studen t检验)，无显著性差异。 　　并发症：髌骨置换组术后1 例发生下肢静脉血栓形成；1 例假体感染，取出后3个月行二期置换，术后功能可接受。置换组有3 例发生术后前膝痛，未置换组2 例。 　　2.3 临床结果 髌骨置换组平均术前HSS评分为34.2分(23～65分)，最后的随访结果平均膝评分74.2分(44～86分)。未置换组平均术前HSS评分为35.6分(20～62分)，最后的随访结果平均膝评分70.5分(48～82分)。术前和术后HSS评分两组无显著性差异(P＝0.64)(t检验)。 　　髌骨评分在置换组术前平均为12.7分(6～20分)，术后平均为24.6分(14～28分)；未置换组平均术前评分为14.2分(7～22分)，术后平均为26.2分(13～28分)。P＝0.65(t检验)，二者无显著性差异。 　　病人满意度。置换组(57个膝)中，病人满意的为52个，占91％；未置换髌骨的50个膝，病人满意的为46个，占92％。P＝0.80，无显著性差异。 　　置换髌骨的57个膝中，前膝痛的发生率为5.5％，未置换髌骨的50个膝前膝痛的发生率为4％。P＝0.13(χ2检验)，无显著性差异。 　　根据1983年大众生命保险公司的体重指数［6］BMI＝体重(公斤数)除以身高(米)的平方(kg/m2)的 计算 方法 ，85个病人平均超重20 kg，超过标准体重的28％(－15％～120％)。术前术后前膝痛的病人在体重上无显著性差异，P＝0.52(χ2检验)。 　　2.4 影像学结果 髌骨置换组术前平均髌骨适合角为－4°(－15°～5°)，未置换组为－4.1°(－15°～5°)；术后髌骨置换组和未置换组分别为－7°(－17°～3°)和－8°(－16°～3°)。P＝0.75(t检验)，无显著性差异。未置换髌骨组测量时以股骨假体髁间沟最低点为准(见图3)，置换组测量时根据髌骨假体钉突位置作髌骨假体垂线，从截骨处加上假体的厚度即为假