髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗.docVIP

　　髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗 作者：苏瑞鉴，杨庆达，曾麟杰，陈善豪，梁波，张智钊 【摘要】 目的 探讨髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折的临床特点及 治疗 方法。方法 2004年6月至2008年3月收治髋臼骨折合并同侧股骨颈及多处骨折5 例，男3 例，女2 例;年龄27～46 岁。髋臼骨折行重建钢板内固定，股骨颈骨折行空心螺钉内固定。结果 5 例患者随访8～44个月，平均13.5个月，优2 例，良2 例，差1 例。结论 髋臼骨折合并股骨颈骨折是复杂而严重的损伤，应尽早行手术治疗，并根据两处骨折的不同类型选择手术次序及方案。 【关键词】 髋臼;股骨颈;骨折 髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折多为高能量损伤，在临床上很少见，此种损伤复杂而严重，治疗不当易存留后遗症，严重影响患者的工作和生活。自2004年6月至2008年3月收治该类患者5 例，现报告如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组5 例，男3 例，女2 例;年龄27～46 岁，平均年龄36.5 岁。车祸伤4 例，坠落伤1 例。髋臼骨折按Letournel分类[1]，E型1 例，G型2 例，J型2 例;股骨颈骨折按AO分型，B1型1 例，G型2 例，J型2 例。均为闭合性骨折，其中合并对侧Colless骨折1 例，合并同侧肋骨骨折1 例，合并同侧胫腓骨骨折1 例。入院时伴有创伤性休克3 例。 　　1.2 手术方法 5 例患者均行手术治疗，患者入院后优先处理危及生命的多发伤和并发症。入院后24 h内完成胫骨结节骨牵引，并行骨折手法复位石膏外固定。手术在伤后5～14 d进行。在全麻下同时行髋臼骨折及股骨颈骨折内固定术，手术多采用髂股入路或髂股扩大入路。其中髋臼骨折用重建钢板内固定，股骨颈骨折用空心螺钉内固定。同侧下肢有骨折，先复位与固定股骨颈骨折，然后处理下肢骨折，最后固定髋臼骨折。 　 　2 结 果 　　全部病例均获得8～44个月，平均13.5个月随访。髋臼骨折全部于6个月内骨性愈合;股骨颈骨折6个月内骨性愈合2 例，1年内骨性愈合3 例。髋关节功能按照Matta标准[2]进行分级，优：髋关节形状正常;良：仅有小骨赘，关节间隙狭窄小于1 mm且有轻微硬化;可：中度增生，关节间隙变窄小于50%伴中度硬化;差：明显骨质增生，关节间隙变窄大于50%，股骨头塌陷或磨损，髋臼磨损。本组优2 例，良2 例，差1 例。 　　3 讨 论 　　同侧股骨颈骨折并髋臼骨折多为高能量损伤，这种复杂损伤易合并多部位、多系统的损伤，伤情复杂而严重，死亡率极高，多数合并有创伤性、失血性休克。股骨颈骨折暴力能量很大，骨折大多完全分离，其血运的建立几乎无可能。根据此类损伤的特点，临床上必须详细了解病情，进行仔细而全面的检查，及时做出正确的诊断。应优先处理危及生命的损伤及并发症，及时地进行骨折的妥善处理。我们认为手术最佳时间一般在4～10 d，此时骨折较易复位，否则髋关节软组织挛缩，术中损伤大、出血多，难以复位与内固定，影响术后关节的稳定性及治疗效果。 　　合并股骨颈骨折的髋臼骨折多为双柱骨折或更严重的粉碎性骨折，手术入路多采用髂股入路或髂股扩大入路，从而可清楚显露头臼关系，以便在髋臼骨折复位的同时行股骨颈的复位内固定。尽早可靠地复位固定股骨颈骨折，可减少股骨头缺血性坏死。移位型髋臼骨折合并有髂骨、耻骨骨折的复位与固定，均依赖较大骨折块解剖复位与内固定的稳定性，借助克氏针和专用器械临时复位固定，调整各骨折块后再精确复位，优先选择髋臼前柱、前壁的解剖复位，而后柱、后壁侧重于内固定的稳定，用1～2块重建钛钢板贴骨塑型固定前柱或后柱。开放复位内固定治疗髋臼合并股骨颈骨折可减轻患者疼痛、减少出血、预防并发症，使患者早日起床活动，便于临床护理。保持股骨头与髋臼顶部之间有良好的吻合状态，保持髋臼的负重面，有利于预防或减轻髋关节创伤性关节炎。若不能恢复髋臼与股骨头的解剖对应关系，将导致关节负重应力分布不均，加速关节磨损和退变，引起创伤性关节炎[3]。 　　髋臼骨折和同侧的股骨颈骨折处理难度较大，其均对疗效有很大影响，对于此类损伤应更加重视髋臼骨折的处理。 治疗 的重点是重建髋臼关节面的平整，恢复关节的架构作用，使骨折愈合后尽可能有一个稳定而光滑的髋臼。对于股骨颈骨折的复位、固定应尽可能减小创伤，以减少股骨头缺血性坏死。对于不同的骨折类型要恰当地选择手术次序[4]，在避免再次损伤的条件下优先复位与固定股骨颈骨折，再复位与固定同侧下肢骨折，最后复位固定髋臼骨折。移位不明显的髋臼骨折，为稳定性骨折，可仅固定股骨颈骨折，而髋臼骨折可用保守治疗;对于髋关节中心性脱位者髋臼多为粉碎性骨折，可先行取出突入骨盆的股骨头，然后整复固定髋臼，再复位固定股骨颈骨折;对于完整性较好的髋臼骨折和双柱骨折，且合并股骨