髌骨骨折中三种内固定方法的比较.docVIP

　　髌骨骨折中三种内固定方法的比较 【摘要】 目的 比较钢丝环抱缝合，张力带及镍钛-聚髌器 治疗 髌骨骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2002年8月~2007年8月的69例髌骨骨折手术治疗的患者，其中20例采用钢丝环抱缝合内固定治疗，15例采用张力带内固定治疗，34例镍钛-聚髌器内固定，比较三种技术的临床疗效。结果 本组69例均获得随访，时间3～18个月使用陆裕朴功能评定标准：钢丝环抱缝合组，优12例，良5例，可3例；张力带组优13例，良2例；镍钛-聚髌器组优28例，良6例。结论 镍钛-聚髌器更符合骨折内固定的生物力学要求，临床应用中明显缩短手术时间，减少骨折并发症的发生，对髌骨骨折，尤其对髌骨粉碎性骨折治疗是一种好的方法。 【关键词】 髌骨骨折；内固定；疗效比较 髌骨骨折发病率高，是骨科常见创伤之一。目前临床对髌骨骨折的内固定多采用钢丝缝合、张力带、镍钛-聚髌器。据我院五年内三种内固定方法治疗的69例髌骨骨折回顾 总结 并加以分析，以找出影响疗效的因素。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组69例，男41例，女28例。年龄25~76岁，平均41岁。分型：横型骨折19例，粉碎性骨折35例，下极袖套形撕脱骨折15例； 交通 伤38例，生活伤31例。 1.2 手术方法 钢丝环抱缝合［1］组20例，骨折断端清除积血及嵌入软组织，骨折良好复位后用钢丝围绕髌骨做环绕缝合，术后石膏托外固定6~8周。张力带组15例，骨折断端清除积血及嵌入软组织，在近侧骨断端，离髌骨前5~6 mm处钻2 mm大小平行骨孔2个，两孔间距20~25 mm，骨折正确复位后穿入克氏针2枚，钢丝八字缠绕、收紧；术后石膏托外固定3周。镍钛-聚髌器组34例，骨折断端清除积血及嵌入软组织，7号线缝合破裂的髌内、外侧支持带，股四头肌扩张部及髌前筋膜，将髌骨解剖复位，粉碎严重者可用10号丝线临时固定，将不同型号镍钛-聚髌器置0 ℃冰水中待选，据术前X线片所测量髌骨纵向长度，测量值的80%～90%作为聚髌器的最大内径来选择合适的聚髌器。用尖刀分别在髌骨底、尖作长约5 mm、间隔15 mm左右几个小切口，撑开钳将已选好的聚髌器功能爪撑开，距髌骨关节面5 mm处将聚髌器髌尖爪枝插入髌韧带，对称性环抱髌尖，然后向近端牵拉聚髌器，将髌底爪枝插入髌底处切口，用拇指压住聚髌器，40 ℃左右温盐水纱布覆盖聚髌器3～5 min，待聚髌器完全回复后，被动屈膝90°以检查固定程度，伸膝至0°小指探入检查髌骨关节面平滑与否，满意后依次缝合切口。术后第2天即行患侧股四头肌收缩等功能锻炼，术后第3天开始用CPM锻炼，10～14天伤口拆线下地行走。 2 结果 术后石膏外固定时间：钢丝环抱缝合组平均外固定52天，张力带组平均外固定18天，镍钛-聚髌器未予外固定。使用陆裕朴功能评定标准［2］，优:膝关节功能正常，无疼痛、无肌萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难；良：膝关节活动功能接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差；可：有时疼痛，有肌萎缩，膝关节屈伸受限但大于90°，平地行走无跛行，下蹲及上下楼梯不便；差：疼痛，有肌萎缩，膝关节屈伸明显受限不足90°，跛行、下蹲及上下楼梯困难。本组69例均获得随访，时间3～18个月，平均10个月，骨折全部愈合。依疗效评定标准：钢丝环抱缝合组，优12例，良5例，可3例；张力带组优13例，良2例；镍钛-聚髌器组优28例，良6例；无一例发生聚髌器滑脱及骨不连等并发症。 3 讨论 髌骨骨折是常见的关节内骨折，其 治疗 原则是：早期解剖复位、牢固内固定、早期功能锻炼。比较钢丝环抱缝合、张力带及镍钛-聚髌器三者固定效果后认为：较单纯钢丝环抱缝合，张力带内固定更符合髌骨骨折内固定的生物力学要求，术后外固定及临床康复时间明显缩短；但对粉碎骨折，克氏针在较多粉碎骨中穿针有困难，不能有效固定，有时可造成新的骨折，导致内固定不稳，影响治疗效果，且部分病例出现并发症：（1）疼痛，可能因术中遗留钢丝尾过长，克氏针尾或钢丝于皮下慢性刺激致滑囊炎症；（2）内固定松动或断裂，可能因钢丝与髌骨间垫软组织，术后功能锻炼软组织移位或钢丝的切割作用造成；（3）创伤性关节炎，复位时未达解剖复位及髌关节面不平整，局部受力不均匀及摩擦所致。 笔者应用聚髌器可使骨折块向中心聚拢，避免术中及术后骨折块的侧方移位，且人体温度37 ℃左右时，抓持力达最大，可使骨折块持续加压，且手术简便，较前二者明显缩短手术时间，减少手术并发症的发生，可早期行康复功能锻炼，加之其组织兼容性好，无锐性突起在皮下，不会形成慢性炎症刺激。 镍钛聚髌器更符合骨折内固定的生物力学要求，临床应用中明显缩短手术时间，减少骨折并发症的发生，对髌骨骨折，尤其对髌骨粉碎性骨折治疗是一种好的方法。 【 参