髋臼周围肿瘤切除人工假体置换术.docVIP

　　髋臼周围肿瘤切除人工假体置换术 作者：李东升 冯峰 黄满玉 古建立 张志勇 郭建刚 【关键词】 骨肿瘤 摘 要：［目的］探讨髋臼周围肿瘤切除人工假体置换术的手术 方法 及并发症 分析 。［方法］回顾1996年10月~2001年11月，采用肿瘤切除人工假体置换术 治疗 髋臼周围恶性肿瘤2例。［结果］随访时间分别7 a 5个月，3 a 4个月，其中1例术后肿瘤复发，并出现假体松动，另1例术后感染，并出现假体松动，髋关节脱位。［结论］髋臼周围肿瘤切除人工假体置换术后并发症较多，临床 应用 需慎重，手术 医院 的综合能力也是必须考虑的，勉强手术所带来的结果有时是灾难性的。 　　关键词：骨肿瘤； 髋臼周围； 切除； 假体置换 　　Prosthetic replacement for resection of periacetabular tumors 　　Abstract：［Objective］To study the methods and plications of prosthetic reconstruction for resection of periacetabular tumors［Method］From Oct1996 to Nov2001,2 cases of periacetabular tumors recEived artificial prosthetic replacement The operative methods and postoperative plications onths and 3 years 4 months respectively in each caseProsthesis loosening and tumor reoccurring occurred in 1 case,prosthesis loosening,postoperative infection and hip joint dislocation occurred in another one［Conclusion］Prosthetic reconstruction for periacetabular tumors resection must be taken portantUnreasonable surgical treatment might bring disastrous result 　　Key or; Periacetabular; Resection; Prosthetic replacement 髋臼周围肿瘤多数为髂骨、耻骨或坐骨连同髋臼同时受累，由于该部位解剖结构复杂，临近重要器官，肿瘤切除重建难度大，并发症多。1996年10月~2001年11月，采用肿瘤切除人工假体置换术治疗髋臼周围恶性肿瘤2例。本文通过回顾性分析，探讨髋臼周围肿瘤切除人工假体置换术的手术方法和疗效。 　　1 临床资料与方法 　　11 一般资料 　　本组2例，病例1，女性，36岁，左侧髋臼部恶性软骨母细胞瘤，肿瘤波及髂骨及耻骨；病例2，男性，64岁，右髋臼部转移癌，肿瘤波及髂骨部位。2病例均有较大的软组织包块，局部疼痛较明显，无血管神经受压症状，全身情况良好，无手术禁忌证。 　　12 手术方法 　　手术前72 h内给予选择性肿瘤血管介入栓塞处理，术前2 d流质饮食，术前1 d晚上及手术当日早上给予清洁灌肠，保留尿管，备血5 000ml，血小板1单位，手术在控制性低血压气管插管，静脉复合麻醉下进行，术中中心静脉插管输血，手术选择扩大的SmithPetersen切口联合腹股沟切口，从后正中线开始，沿髂脊到达髂前上棘转向大腿上端前外侧，另辅助一切口沿腹股沟向耻骨联合，切开腹外斜肌、腹横肌、腹内肌，从髂前上棘切断腹股沟韧带，保护股血管及神经，拉开腹膜暴露髂血管，结扎髂内动静脉。在SmithPetersen切口下段，将臀大肌从大转子上切下，分离坐骨神经，暴露髋关节囊，“T”形切开，截断股骨颈。骨盆内侧肿瘤包膜外分离，从肿瘤侵犯区外切断髂骨，耻骨及坐骨，将肿瘤组织彻底切除，安装人工骨盆假体，假体分别和髂、耻、坐骨残段用螺钉固定(图1)。术后2个月下床扶拐活动。 　　2 结 果 　　病例1，术后2 a 1个月局部肿瘤复发，并出现假体松动，经再次肿瘤局部切除术，肿瘤未再复发，下肢功能良好，术后7 a 5个月肿瘤未复发，生活自理。病例2，术后2周出现伤口感染，下地后发生髋关节脱位，无法复位，经局部换药，病灶清理4个月后伤口基本愈合，残留一小的瘘道， 目前 关节处于脱位状态，但可扶拐行走，肿瘤术后3 a 4个月无复发，全身情况尚可，现生活能基本自理。 　　3 讨 论 　　波及髋臼的骨盆恶性肿瘤传统治疗方法是半盆截肢术。目前各种