病理学随堂课件 常见肿瘤的举例.pdfVIP

陈××，女，63岁 病史：5 个月前胃痛，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。3 个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并 有便血和呕血。入院后体检发现，锁骨上多个淋巴结肿大、变硬，肝肿大。胃肠透视发现，胃小弯侧近幽门 处有充盈缺损，B 超显示肝有多个大小不等的强回声团。临床采用化疗和营养支持疗法。以后患者逐渐消瘦 贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状，X 线显示肺部多发、散在、界限清楚的圆形病 灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。经抗感染治疗无效，入院后2个月死亡。 解剖所见：身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。 胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色 质硬，溃疡底凹凸不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型 性明显核分裂像多。肝：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不 规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。 肺：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝内结节相同。双肺下叶还可见散 在黄白色直径约 1cm实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死 脱落,细支气管周围和肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。 淋巴结：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病 变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。 卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝内结节相同。 WHO指出，每年新发 的恶性肿瘤中： 某些具有癌变潜在可能性的 良性病变，如长期存在，即 有可能转变为癌。 黏膜白斑伴上皮 非典型增生 乳腺增生性纤维囊 性变伴导管上皮异 型增生 慢性萎缩性胃炎及 胃溃疡伴肠上皮化 生及非典型增生 皮肤慢性 溃疡伴上 皮非典型 增生 宫颈糜烂伴上皮 非典型增生 结肠、直肠的息 肉状腺瘤 慢性溃疡 性结肠炎 肝硬化 是癌前病变的 形态学改变，指 增生的上皮细胞 形态和结构出现 一定程度的异型 性，但还不足以 诊断为癌。 增生的细胞大小不一， 核大深染，核 浆比例增大核分裂 像增多，一般不见 病理性核分裂；细 胞层次增多、排列 较乱，极性消失。 上 皮 基底膜 轻度非典型增生（≤1/3） 中度非典型增生（≤2/3） 重度非典型增生（＞2/3） 鳞状上皮非典型增生常见 3.原位癌(carcinoma in situ)　 指异型增生的 细胞已累及到 黏膜上皮或皮 肤表皮的全层 但尚未侵破基 底膜而向下浸 润生长者 3.原位癌(carcinoma in situ)　 指异型增生的 细胞已累及到 黏膜上皮或皮 肤表皮的全层 但尚未侵破基 底膜而向下浸 润生长者 当乳腺小叶腺 泡发生癌变而 尚未侵破基底 膜时可称为小 叶原位癌 鳞状上皮原位 癌有时可累及 黏膜腺体，尚 未侵破腺体基 底膜，仍是原 位癌，称为原 位癌累及腺体 二、间叶组织肿瘤 ㈠ 间叶组织良性肿瘤 ⒈ 纤维瘤 多发于躯干及四肢 皮下。肉眼，呈结节 状，有包膜，切面灰 白色，可见编织状纤 维束，质韧硬。镜下 肿瘤由分化好的纤维 细胞组成，呈编织状 排列。 常于背肩颈及四肢近 端皮下组织。呈分叶 状或结节状，有完整 包膜，切面淡黄色， 质柔软似正常脂肪组 织。镜下，肿瘤由分 化成熟的脂肪细胞构 成。与正常脂肪组织 的差别为有包膜和纤 维间隔。 ⒉ 脂肪瘤 ⒊ 血管瘤 多为先天性，常见于儿童的头面部皮 肤；内脏血管瘤以肝最多见。血管瘤可 分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和混合 型血管瘤。外观呈鲜红或紫红色，无包 膜，呈浸润性生长，在皮肤或黏膜可呈 突起的斑块，边界不规则如地图状；内 脏血管瘤多呈结节状。 多见于子宫、胃肠 道等处。可单发或多 发，呈大小不等结节 状，境界清，包膜可 有可无，切面灰白色 编织状。镜下，主要 由分化较成熟、形态 较一致的平滑肌瘤细 胞组成。 ⒋ 平滑肌瘤 ㈡ 间叶组织恶性肿瘤 骨肉瘤 好发于四肢长骨，尤其是股骨下端和胫骨 上端。 肉眼，位于长骨干骺端，呈梭形膨大，切 面呈灰白色鱼肉状，切之有沙砾感。 镜下，瘤细胞呈圆形、梭形或多角形，异 型性明显，并产生数量不等的肿瘤性骨样组织 和骨质，散布于瘤细胞间。 癌 肉 瘤 上皮组织 间叶组织组织来源 常见，为肉瘤的九 倍。多见于40岁以 上中、老年人 较少见，多