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第十二章
泌尿系统疾病
病理教研室：韩丽华;病历分析; ;分类：
急性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎;
急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis）
一、概述：
1、 细菌感染→→肾盂、肾小管和肾间质的
急性化脓性炎。女性多见。
2、临床表现：
①. 发热，白细胞增多
②. 腰痛
③. 尿的变化
④. 膀胱刺激症状;;感染过程：
1.细菌从尿道进入膀胱：
尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影
女性尿道短、缺乏前列腺分泌液的抗
菌作用及激素水平变化等易发病
2.细菌→→膀胱炎：
尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤或结石等
膀胱不能排空，细菌得以残留并繁殖→引起膀胱炎。
;3. 细菌从膀胱进入输尿管、肾盂：
膀胱输尿管返流：
先天性输尿管开口异常
输尿管插入膀胱的部分缺失或变短
脊髓损伤出现膀胱驰缓
4.肾内返流：含菌的尿液通过肾乳头
和乳头孔→进入肾实质;正常膀胱输尿管开口;;输尿管肾内返流;急性肾盂肾炎;病 变
1.肉眼：
肾体积增大、充血，表面见多数散在大小不等脓肿，周围充血带。
切面肾盂粘膜充血、出血和水肿，表面脓
性渗出物
髓质见黄白色条纹，皮质融合成小脓肿。病变可弥漫分布，也可局限于某一区域。
;2.光镜：肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成
和肾小管坏死。
上行感染：首先累及肾盂→肾小管及间质，形成
大小不等脓肿及肾小管坏死，肾小球一般
很少受累。
血源感染：首先累及肾小球或肾小管周围间质，
形成多发散在脓肿，以后蔓延至肾小管、肾盂。
后期：慢性炎细胞↑，间质纤维化、肾小管萎
缩，肾盂肾盏变形→慢性肾盂肾炎。;急性肾盂肾炎;急性肾盂肾炎;急性肾盂肾炎;四、合并症：;;慢性肾盂肾炎 （chronic pyelonephritis）;二、病因： ;肾内返流;;慢性肾盂肾炎;慢 性 肾 盂 肾 炎
肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润;慢 性 肾 盂 肾 炎;慢性肾盂肾炎（Masson染色）;慢性肾盂肾炎（Masson染色）
;病变特点：
① 慢性肾小管炎、间质纤维化、瘢痕形成
② 部分肾小管扩张??内有胶样管型，似甲
状腺滤泡
③早期肾小球囊周围纤维化，晚期肾小球
硬化
④肾脏变小，出现不规则瘢痕，不对称-
土豆肾;3、临床病理联系： ; 4、结局：
及时治疗→→病情可控制 病情严重→→尿毒症、高血压性心衰 →→死亡
出现局灶性节段性肾小球硬化、 伴严重蛋白尿，预后差。 ; 肾小球肾炎
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