消化道出血护理(必威体育精装版ppt课件).pptxVIP

消化道出血的护理;消化系统解剖知识 消化道出血的分类 消化道出血的原因 临床表现及出量的评估 实验室及其他检查 治疗与护理 健康宣教;;食; 上消化道出血;一.肝胆道疾病 如：肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血 胆囊、胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。 二.食管疾病 ? 食管曲张静脉破裂 ? 食管炎 ? 食管癌 ? 贲门黏膜撕裂综合征 三.胰腺疾病 ? 急性胰腺炎合并脓肿破裂??血、胰腺癌等 四.胃，十二指肠疾病 ? 急性糜烂性胃炎 ? 消化性溃疡 ? 胃癌 ? 胃动脉硬化 ? 胃血管发育不良;五.全身性疾病 血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化 血液疾病：白血病、再障、ITP 尿毒症 结缔组织病：SLE ? 急性感染 ? 应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等 ? 急性传染病：流行性??血热、爆发性肝炎 最常见病因统计 ? 消化性溃疡---------------48.7% ? 急性糜烂??血性胃炎-------4.5% ? 食管胃底静脉曲张破裂-------25.4% ? 胃癌-----------------------3.1%;上，下消化道??血的鉴别;临床表现 呕血、黑便--特征性表现； 呕血---常觉上腹部不适、恶心。颜色：多为咖啡色或棕褐色，量大。 呈鲜红色或伴血凝块。 便血---暗红---鲜红色：出血量多而快。 有黑便不一定有呕血--取决于出血部位、量及速度 失血性周围循环衰竭--最重要的临床表现 与出血量与速度相关 无明显症状期：出血后机体通过代偿机制，使外周血管收缩，血管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量，以保证重要器官灌注。;氮质血症 血尿素氮升高：出血后血液蛋白的分解产物在肠道内被吸收处理： 补充血容量纠正休克，3~4天后可恢提示： 持久休克者血尿素氮升高较明显 尿素氮》14.28mmol/L，则提示上消化道出血大于1000ml。 发热 大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38度，可持续3~5天； （机制）循环血量减少，周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血，基础代谢增高。 消化道??血征 疲乏---精神萎靡---烦躁---反应迟钝---谵妄---模糊---嗜睡---昏迷皮肤苍白、湿冷 剑突下可有压痛，肠鸣音亢进或上腹压痛+黄疸+腹水征;血液检查 1、血色素：正细胞正色素性贫血---3~4小时以上出现 2、白细胞：出血后2~5小时，可达10~20*109/L血止后2~3天恢复正常 3、血小板计数+出血时间+血管脆性 4、凝血酶原时间+凝血活酶时间 5、生化检查：血清电解质、血尿素氮、肝功 粪便检查：大便OB+ 胃肠镜检查（首选） 钡餐、动脉造影、核素扫描、吞线;症状;休克期： 1、补充血容量;治疗原则 积极控制出血 胃内降温：行胃肠减压、胃管内行冰盐水冲洗 口服止血剂：冰NS+去甲肾上腺素 冰NS+凝血酶 冰NS+云南白药 静脉止血药物：垂体后叶ivd、生长抑素iv、邦亭、 气囊压迫止血---三腔二囊管 仅适用于食管胃底静脉曲张破裂出血 并发症：吸入性肺炎 窒息 食管粘膜坏死 心律失常 抑酸药及保护胃粘膜药物的应用 H2受体拮抗剂：西咪替丁 法莫替丁等 质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托位唑、兰索拉唑 治疗原发疾病 手术治疗：内镜直视下止血；介入治疗等。;体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关 活动无耐力：与血容量减少有关。 体温过高：肠道内积血吸收有关 有跌倒坠床的危险：血容量少，头晕有关 排便异常：与上消化道出血有关。 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 知识缺乏：病人缺乏合理饮食、有规律生活及服药、手术等知识。 潜在并发症：窒息。;??血停止的判断 提示有活动性出血或再出血 反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色； 黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进； 周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而改善不明显，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定； 血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高 在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高； 门脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大者;护理要点 病情的观察：监测BP、P、R、T；神志、意识；末梢循环 、尿量、尿色； 呕吐物及大便的色、质、量；有无休克表现。 一、基础护理 1，口腔护理 Bid：清除口腔异味；保持病人舒适 2，臀部皮肤护理： 3，特殊药物护理。二、休息： 1、提供安静，舒适的环境，注意保暖。 2、协助病人日常基本生活。 3、卧床休息至出血停止。 4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。三、饮食 1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。 2、出血停止