Q8. 我国膀胱癌诊治指南解读.pdfVIP

·４２９· 中华临床医师杂志（电子版）２０１３ 年 ２ 月第 ７ 卷第 ３ 期　 （ ）， １，２０１３， ．７， ．３ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ Ｆｅｂｒｕａｒｙ Ｖｏｌ Ｎｏ · 专家笔谈· 我 国 膀 胱 癌 诊 治 指 南 解 读 易善红 　　世界范围膀胱癌患者每年新发病例已超过 ３０ 余 漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关，要求积极行诊断性 万例，目前位列人体常见肿瘤的第 ７ 位，肿瘤死亡排位 膀胱镜检查及病理活检。 第 ８，严重威胁着人类的生命安全。 从欧美的诊疗指南 我们强调，对所有考虑膀胱癌的患者均应及早行 以及我国的诊疗指南的制订特点来看，循证医学已被 膀 胱 镜 检 查 及 病 理 活 检 或 诊 断 性 经 尿 道 电 切 术 充分地认识和贯彻。 从临床细微的症状入手，分步骤、 （ ）。 对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确 ＴＵＲ 先简后繁、早期诊断、早期干预是循证医学的精髓所 黏膜异常者应考虑随机活检。 对肌层浸润性膀胱癌患 在。 针对肿瘤疾病的诊治原则应当是预防为主，早期 者根据需要可选择盆腔 ／ 、骨扫描等检查确定病 ＣＴ ＭＲＩ 诊断，早期治疗。 早期诊断强调及早进行膀胱镜活检 变范围和严重程度。 及术后二次经尿道膀胱肿瘤电切活检。 早期治疗方案 诊断手段上同时包括体格检查、尿常规检查、超声 则采用外科手术切除为主、膀胱灌注以及放化疗为辅 检查、尿脱落细胞学检查、静脉肾盂造影（ ） 检查及 ＩＶＵ 的联合治疗措施。 胸部 线片检查。 尿液肿瘤标记物的检测也是临床上 Ｘ 一、预防问题 可选的手段之一。 肿瘤标记物诊断虽然敏感性较高， 膀胱癌的致病原因众多，膀胱癌的发生是复杂、多 但是其特异性却普遍低于尿脱落细胞学检查，特别是 因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素， 对于分级低的膀胱癌。 采用合理的多种标记物的联合 又有外在的环境因素。 较为明确的两大致病危险因素 检测方法，可以优势互补提高敏感性和特异性，也许会 是吸烟和长期接触工业化学产品。 吸烟是目前最为肯 成为一种非常有效的检测膀胱癌的无创方法，为早期 定的膀胱癌致病危险因素，约 ３０％ ～５０％的膀胱癌由 诊断以及术后随访提供有力的依据。 吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加 ２ ～４ 倍，其危 以上影像学、细胞学以及病理学等综合性手段的 险率与吸烟强度和时间成正比。 另一重