PM1_替加环素的临床应用.pptVIP

替加环素在ICU重症患者中的应用体会;如何选用抗菌素ICU医生的一大挑战！;充分的抗菌治疗需以患者为核心综合考虑“人-菌-药”的关系;重症感染患者常伴有多种疾病状态;肺部和腹腔感染是SICU 最常见感染部位和治疗难点;中国九城市成人HAP微生物学与临床特点调查结果 ;致病原总体分离情况610名HAP患者中79.84%（487/610）检测到病原菌;发生HAP前90天内抗菌药物使用情况（n=610）;病例1;10月26日深部痰标本标本，31号结果;;2012-11-05CT片;2012-11-12CT片;患者PCT变化; PCT验单;患者NEUT%变化;患者体温变化;11月3日标本，11月8号结果;2012-11-20CT片;此病例抗生素使用情况：;目前有讨论对于VAP患者替加环素是否需要增加剂量？;感染肺ELF中替加环素浓度显著升高;这个病例的启示;SICU另一治疗难点：复杂性腹腔感染;腹腔感染 (intra-abdominal infection, IAI) 腹膜炎的分类 复杂性 非复杂性 IAI 社区 医院获得性 IAI;腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎 ;继发性腹膜炎(Secondary peritonitis);第三型腹膜炎(tertiary peritonitis) ;复杂性 非复杂性 IAI;;;中山一院SICU腹腔、胆汁主要病原菌;;病例2;入SICU情况;CT结果： 1、肝右叶裂伤，以肝S6、7、8为主，肝周积血、积液，肝右前外侧缘纱块填压术后改变； 2、右肾前部多发裂伤； 3、双侧胸腔少量积液并邻近肺组织压缩性肺不张；;ICU诊治;与2013-03-14CT 片比较： 1、肝右叶破裂伤，以肝S6、7、8为主，肝周积血、积液，病灶范围稍缩小；肝右前外侧缘纱块填压术后改变， 2、右肾前部多发裂伤，病灶范围大致同前； 3、双侧胸腔少量积液并邻近肺组织压缩性肺不张，较前进展；纵隔少量积液； ;与2013-3-19片对比： 1、肝右叶破裂伤，以肝S6、7、8为主，肝周积血、积液，病灶范围略有缩小；肝右前外侧缘纱块填压术后改变，较前密实； 2、右肾前部多发裂伤，病灶范围大致同前，部分可能为梗死灶； 3、右侧胸腔积液，较前增多，右肺组织受压，较前稍明显；左侧胸腔积液较前吸收、减少； ;?;; ; ; ;;4月1日伤口分泌物标本，4月4月结果，替加环素敏感，头孢哌酮/舒巴坦（中介）;病例启示;复杂性腹腔感染多数是混合感染，并且病原体不断改变;阳性培养结果;病例启示;替加环素已被批准用于复杂性腹腔内感染(cIAI)的治疗;权威指南推荐替加环素治疗cIAI;对多重耐药菌株仍具有很强的抗菌活性;本病例使用替加环素的思考;