O12.张苏明：2014版中国脑出血诊治指南中的热点问题.pdfVIP

张苏明：2014 版中国脑出血诊治指南中的热点问题 来源：医脉通 2015-07-07 医脉通神内科报道，转载请注明来源 2015 年 6 月 28 日，在中国卒中学会第一届学术年会暨天坛国际脑血管病会议的脑出 血论坛上，华中科技大学同济医学院附属同济医院张苏明教授就中国脑出血诊治指南中的 热点问题进行了分析与讨论。医脉通对张苏明教授报告进行了整理，详细内容如下： 几乎是在美国自发性脑出血管理指南刚刚发表的时候，中国脑出血诊治指南正在印 刷，换句话说我们的指南并没有直接去参照美国必威体育精装版的 2015 年指南，我们是 2014 年指 南，是根据 2014 年国际上和中国发表的一些研究来分析的。脑出血是一个非常严重的问 题，在中国尤其如此。当前备受争议的治疗措施是脑出血急性期的降压治疗，颅内压增高 的处理与外科手术治疗等，这些都是我们关注的问题，同时也是我们脑血管病学组反复讨 论和争议很大的几个方面。 一、ICH 急性期降压治疗仍存争议 高血压不仅预示血肿扩大风险高，还可促进血肿周边水肿等，但是很多人主张不必要 去干涉这方面的意见也很多，因为它是早期反应性的，很快自己又会降下来，同时把血压 降的太低，有可能带来更多水肿和更恶劣的效果，因此争议很大。 http:// 现在越来越多的证据证明还是需要降压的。2008 年的一项研究表明，脑出血收缩压水 平与死亡/残疾风险呈正相关。我们希望血压控制住，血肿不要再扩大，水肿也不要增加， 最好是周围脑组织的血流量不要降低，这样最终能获得一个好的效果。INTERACT 1 研究是 一个很成功的试验，它显示的是安全性的问题解决了，但是有效性当时并没有解决。通过 积极的降压治疗可以改善血肿的绝对增加，如血压控制在 130-140mmHg 的时候，血肿的大 小可以控制一下。 日本人也做了一个前瞻性的研究（SAMURAI），其主要研究终点和次要终点都显示把 血压控制在一个相对理想的程度，患者的结局是好的。收缩压的变异越大，即波动性太 大，这种情况下，相关评估也越差。 另外，INTERACT 2 研究是比较强化降压组和标准降压组对急性自发性 ICH 患者的影 响，强化降压组是指 1 小时内目标血压 SBP140mmHg，并在随后 7 天内维持目标血压，标 准降压组是根据 AHA 指南，要求 SBP180 mmHg。结果显示，积极降压治疗没有显著降低主 要结局死亡率或严重残疾率。对改善 24h 内血肿体积变化无显著意义。而 mRS 有序分析表 明积极降压治疗可提高功能结局。欧洲五维度健康量表评定结果表明积极降压能改善患者 自理、日常活动、疼痛或不适、焦虑或抑郁等预后。该研究纳入及排除标准较为严格，对 于多数医院来说，不能及时判明是否适合积极降压治疗，且完全符合标准的病人数量有 http:// 限。尤其是中国大量的病人都在基层医院，在基层医院操作是非常难的，所以我们脑血管 病学组在讨论这个问题上有很大的争议。