R9. 重症登革热的早期诊断及救治--国家登革热诊疗指南2014版解读.pdfVIP

重症登革热的早期诊断及救 治 --国家登革热诊疗指南2014版解读 guide.medlive.cn 登革热诊疗指南制定背景 ?登革热由全球最重要的虫媒传染病 ?2009年WHO发布新版诊断治疗及预防指南 ?2013年我国暴发近来最严重疫情及重症病例 ?重症病例的临床特征与国外有所不同 ?广东等地出台了登革热诊疗指引（2013年版） ? 今年登革热疫情严峻，重症病例多 guide.medlive.cn 登革热诊疗指南起草过程 ? 卫生部临床专家组2013年在云南试行重症登 革热诊断标准； ? 2014年5月在广东省登革热诊疗指引基础上 形成初稿； ? 2014年7月国家卫计委组织专家在北京对指 南进行讨论、修改、定稿； ? 8月26日国家卫计委发布关于印发登革热诊 疗指南（2014版）的通知【国卫办医函2014第746号 】 guide.medlive.cn 目前登革热防治存在问题 1. 基层医务人员对登革热早期诊断，尤其 是重症病例的识别及其救治缺乏经验。 2. 现行诊断标准中无重症病例诊断标准， 不利于临床组织抢救，贻误救治时机。 3. 实验室早期诊断技术有待提高 。 4. 医务人员对新版登革热诊疗指南不熟悉 guide.medlive.cn 病原学及流行病学 ? 登革病毒属黄病毒科，共有4个血清学，其 毒力及致病性DENV-2，31，4。 ? 传播途径：主要通过白纹伊蚊叮咬传播。 ? 人群普遍易感，感染后可对同型病毒持久免 疫，对异性病毒感染不能有效保护，若再次 感染异性或多个不同血清型病毒，机体发生 ADE等免疫反应，导致严重表现。 ? 流行于热带亚热带，我国南方及成人多发。 guide.medlive.cn 临床表现 ?本病的潜伏期为3-15天，一般5-8天。 ?登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、重症 及非重症的临床表现。 ?是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。 ?病程分为急性发热期、极期和恢复期。 ?多数为普通登革热，少数发展为重症登革热， 个别仅有发热期和恢复期。 guide.medlive.cn 急性发热期 ? 急性起病，首发高热，24h内可达40℃。部分病 例双峰热型。 ? 发热时伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，明显 乏力，恶心，呕吐，腹痛等症状。 ? 急性期一般持续2～7天。 ? 皮疹：第3～6天出现充血性皮疹、针尖样出血点 及”皮岛”样表现等。 ? 出血倾向：皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈 出血、鼻衄及束臂试验阳性等。 guide.medlive.cn 极期表现 ? 部分患者在退热后病情加重或高热持续不 缓解，可因毛细血管通透性增加导致明显 的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重 要脏器损伤等。 ? 极期通常在病程第3～8天，重症预警指征 的发生标志着极期的开始。 ? 常伴有进行性WBC减少和PLT快速下降。 guide.medlive.cn 血浆渗漏及严重出血表现 ? 部分出现血浆渗出表现，如球结膜水肿，胸腔 积液、腹水、心包积液、低蛋白血症等。 ? HCT升高的幅度常反映血浆渗漏的严重程度 ? 血浆渗出严重可引起休克，随着休克加重和持 续，发生代谢性酸中毒、MODS、DIC。 ? 少数无明显血浆渗出，但出现严重出血如皮下 血肿、消化道大出血、阴道出血、颅内出血、 咯血、肉眼血尿等。 guide.medlive.cn 严重器官损伤表现 ? 部分病例尤其是老人伴基础疾病患者，如发生 休克未及时处理，可发生重要器官损害。 ? 可出现脑病表现（如剧烈头痛、嗜睡、烦躁、 谵妄、抽搐、昏迷、