6妊娠期高血压疾病.pptVIP

降压治疗 酚妥拉明（phentolamine）：α肾上腺素能受体阻滞剂，用法：10-20mg加入5%GS100-200ml，以10μg/min滴注； 甲基多巴（methyldopa）：兴奋血管运动中枢α受体，抑制外周交感神经，用法：250mg，tid； 硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，起始剂量5-10μg/min滴注，渐加滴速。 降压治疗 硝普钠（nitroprusside） 为强效血管扩张剂。用法：50mg加入5% GS 500ml按0.5～0.8μg/kg*min静脉缓滴,最好应用输液泵,每10min调整剂量至血压满意为止。由于其代谢产物硫氰化盐使组织缺氧，代谢性酸中毒，孕期长期应用可能对母儿均不利，因此，产前应用不超过4hr。 硫酸镁防治子痫 作用机理： 用药指征：⑴控制子痫抽搐及防止再抽搐；⑵预防重度子痫前期发展成为子痫；⑶子痫前期临产前用药预防抽搐。 用药方法：硫酸镁可采用静脉给药结合肌肉注射。 硫酸镁防治子痫 控制子痫：静脉给药：负荷剂量2.5-5g溶于5％GS20ml中，缓慢静脉注入（15-20分钟）；继以1-2g/h静脉滴注维持；或夜间睡前停用静脉给药改为肌肉注射：5g加2％普鲁卡因2ml深部臀肌注射；24小时总量25-30g，疗程24-48小时； 预防子痫发作：用法同上，时间随病情而定，一般每天静滴6-12小时，24小时不超过25g。 硫酸镁防治子痫 注意： 滴注速度以每小时1-2g。每日用量25－30g。 正常孕妇血清镁离子浓度为0.75－1mmol/L； 治疗有效血镁浓度为1.8－3mmol/L；若高于3.5mmol/L即可发生中毒症状。 硫酸镁防治子痫 毒性反应： 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先为膝反射消失，随着血镁溶度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。 硫酸镁防治子痫 注意事项： 定时检查膝反射，膝反射必须存在 呼吸每分钟不少于16次 尿量每24小时不少于400ml，每小时不少于17ml 治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml 有条件时监测血镁浓度。 镇静 消除紧张，改善睡眠，应用硫酸镁无效或有禁忌时可预防并控制子痫； 地西泮：安定具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松弛等作用。 用法：5mg每日3次，或10mgIM、IV。（抽搐时不可用：造成呼吸抑制）。 冬眠药物：具有对神经系统广泛的抑制及解痉降低血压的作用。 镇静 缺点：使血压急速下降，使肾与子宫 胎盘血流量不足，对胎儿不利以及药物对肝有一定损害； 用法：紧急情况下：冬眠1号合剂（哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg）加于10％GS 500ml内静脉滴注。1/3量溶于25％GS20ml缓慢静脉推注，余2/3量溶于10％GS250ml静脉滴注。 镇静 苯巴比妥钠：具有镇静、抗惊厥、控制抽搐的作用；子痫发作时0.1g肌内注射，预防发作时30mg，tid；可抑制胎儿呼吸，分娩前6小时慎用。 利尿 不主张常规应用利尿剂，只在伴有左心衰竭、肺水肿及脑水肿才给利尿治疗 左心衰竭时速尿40mg加入25% GS 20ml 静脉缓慢推注，以达到快速利尿、减轻心脏负荷，可重复使用，但需注意电解质平衡。可同时使用西地兰0.4mg加入50% GS 20ml静脉滴注 肺水肿时可用速尿20～40mg加入25% GS 20ml 静脉缓慢推注 利尿 脑水肿颅内压增高时用20%甘露醇250ml静脉点滴（半小时内滴完） 如合并少尿、无尿时而肾功能检验结果不详时可用利尿剂帮助判断有无肾功能不全。如确诊肾功能不全则禁用 促胎肺成熟 孕周＜34周，预计1周内分娩者； DXM6mg肌内注射，12小时1次，共4次。 分娩时机和方式： 妊娠高血压疾病患者经治疗后，适时终止妊娠是唯一有效的治疗措施。 分娩时机： 妊娠期高血压、轻度子痫前期可期待至足月 重度子痫前期患者：妊娠＜26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠26-28周根据母儿情况和医院医疗条件决定是否继续治疗；妊娠28-34周，如病情不稳定，积极治疗24－48小时无明显好转，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗，建议转至有新生儿抢救条件的医院；妊娠≥34周，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；妊娠37周后应终止妊娠； 子痫控制2小时后应终止妊娠。 终止妊娠方式 若无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产，但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征； 分娩期间注意事项 注意观察自觉症状 监测血压变化 监测胎心变化 积极预防产后出血 产时不可用麦角新碱类药物 早发型子痫前期的期待疗法： 指征： 孕龄不足32周经治疗症状好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化，可考虑延长孕周； 孕龄32-34周，24小时