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肾综合征出血热 （hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS） 概述 肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS），过去称流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF），简称出血热 由汉坦病毒属病毒引起的以啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病 主要病变为全身小血管和毛细血管广泛损害，临床以发热、低血压、出血及肾损害为特征 Emerging Infections since 1973 1973 Rotavirus Enteritis/Diarrhea 1976 Cryptosporidium Enteritis/Diarrhea 1977 Ebola virus VHF 1977 Legionella Legionnaire’s dz 1977 Hantaan virus VHF w/ renal flr 1977 Campylobacter Enteritis/Diarrhea 1980 HTLV-1 Lymphoma 1981 Toxin prod. S.aureus Toxic Shock Synd. 1982 E.coli 0157:H7 HUS 1982 HTLV-II Leukemia 1982 Borrelia burgdorferi Lyme disease 病原学 汉坦病毒：布尼亚病毒科，汉坦病毒属 圆形或卵圆形，双层包膜，负链单股RNA病毒，直径平均122nm 发现13种血清型，我国流行者有I型（汉坦病毒型，姬鼠型），其次为II型（汉城病毒型，家鼠型） 病毒分型 依据血清学检查，汉坦病毒（Hantaan virus）至少可分为16型，引起人类HFRS的有： 汉坦病毒（Hantaan virus，野鼠型） 汉城病毒（Seoul virus，家鼠型） 普马拉病毒（Puumala virus，棕背平型） 杜布罗瓦病毒（Dobrava virus，黄喉姬鼠型） 辛诺柏病毒（Sin nombre virus, 鹿鼠型) 安第斯型病毒（Andes virus），则引起汉坦病毒肺综合征（HPS）。 图 汉坦病毒的透射电镜照片 辛诺柏病毒（Sin Nombre virus）的透射电镜照片 病原学 抵抗力：EHFV对乙醚、丙酮、氯仿脂溶剂和去氧胆酸盐敏感，不耐热和酸，560C 30分钟或1000C 1分钟灭活，对紫外线、酒精、碘酒敏感。 我国流行的主要是: Ⅰ型汉坦病毒 Ⅱ型汉城病毒 Ⅰ型病毒感染者的病情重于Ⅱ型病毒感染者 流行病学：传染源 主要为鼠类 黑线姬鼠：农村 大林姬鼠：东北林区 褐家鼠：城市 大白鼠：动物实验室 野鼠型、家鼠型及实验动物型 病毒的动物宿主：猫、兔、猪、狗和鸡等 我国有67种脊椎动物自然感染HV，主要是野栖的黑线姬鼠和以家栖为主的褐家鼠。 其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究。 人不是主要的传染源 黑线姬鼠 褐家鼠 流行病学：传播途径 HFRS有三类传播途径： 动物源性传播（鼠播）、媒介传播（螨媒）、垂直传播 （一）动物源性传播 1.经呼吸道感染 吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染 2.经皮肤（粘膜）伤口感染 与宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病毒经污染皮肤或粘膜伤口感染 3.经消化道感染 食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染 （二）媒介传播（螨媒） 我国学者发现包括革螨和恙螨在内的螨类可以传播汉坦病毒。 主要证据有： 革螨的季节消长和姬鼠型HFRS一致； 鼠窝螨中分离到汉坦病毒； 感染汉坦病毒的螨可以通过叮咬传染动物； 病毒可以经卵传代，但该途径在人类汉坦病毒感染中的作用尚有待研究。 （三）垂直传播 在孕妇出血热患者和人工感染及自然感染怀孕鼠类中发现有本病病毒的垂直传播。 垂直传播最可能是经胎盘传播的 肾综合征出血热报告发病率与宿主动物带毒率的关系（1990-2001） 对不同年份鼠类动物的出血热病毒的带毒率和年度发病率进行分析，可发现发病率的变化和带毒率的高低能很好地吻合。 提示防鼠、灭鼠依然是控制出血热的重要措施 中国HFRS职业分布 流行病学：人群易感性 不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感，但感染病毒后仅小部分人发病，大部分人呈隐性感染状态。 本病隐性感染率为2.5%-4.3% 国内监测结果证实，家鼠型疫区人群自然隐性感染率最高（ 5-16% ），其次为混合型疫区，姬鼠型疫区最低（ 1-4% ）。 主要为男性青壮