《现场急救与转运教学资料》3+2课程犬咬伤和蛇咬伤.pptVIP

犬咬伤和蛇咬伤的急救与转运 潞河医院 李虎 第一章 犬咬伤 狂犬病 全世界每年大约55000人死于狂犬病。 全球每十分钟就有一人死于狂犬病。 中国每年3000例左右，全世界第二。第一是印度。 北京市从2004年开始，每年都有狂犬病病例。2013年一共报告死亡8例。 2012年一共报告死亡13例，通州5例。 狂犬病 狂犬病是由狂犬病毒侵犯神经系统引起的人畜共患急性传染病。人因被感染狂犬病毒的犬、猫、野生动物等致伤而感染发病，潜伏期一般为1—3个月。临床特征为伤口异常感，多汗，流涎，狂躁，怕水，怕声，怕光，怕风等。病程短，病死率极高。 狂犬病 预防狂犬病的三件武器: 第一 规范的伤口处理。 第二 正确使用抗狂犬病被动免疫制剂。 第三 全程接种合格狂犬病疫苗。 犬咬伤 我们能做的——规范的伤口处理的一部分 现场急救 伤口处理 转运到指定医院 现场急救 呼叫120或者999的患者，情况一般特殊 咬伤严重，危及生命，比如大血管损伤 多处咬伤，皮肤软组织撕脱伤，失血过多 头面部、五官咬伤 合并骨折、肌腱、神经的损伤 老年人 小孩 孕妇 …… 现场急救 首先这是一个外伤，比较特殊的外伤 勘察现场，确保患者、家属、医务人员安全 咬人犬是否被制服、拴住、圈住、打死、还是逃跑，是否上报110，防止再有人群被其咬伤 现场评估患者的情况：患者生命体征是否平稳？ 危及生命的出血，首先必须止血，开放静脉通路，补充液体。 伤口处理 生命体征平稳的患者，现场处理伤口 冲洗 消毒 包扎和固定 冲洗伤口 伤口冲洗是犬咬伤处处理中很重要的环节。首先，水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量；更重要的是狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感。因此，彻底冲洗消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险。 可以局麻。 冲洗伤口的具体操作 1.首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲洗伤口。 2.用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口。 3.重复第1、2步至少15分钟 冲洗时可以将污血挤出。 4.用生理盐水（如无法达到，可用清水）将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂，较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 如果条件不允许，其他水也可以代替。 消毒 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口周围。 按照一般手术的方法消毒伤口周围，碘酒两遍，酒精脱碘。伤口里面也可以使用稀释5-10倍左右的碘伏消毒。再用生理盐水彻底冲洗伤口。冲洗干净后，使用双氧水浸泡伤口5-10分钟，再用生理盐水冲洗伤口，用干净纱布吸干水迹。 包扎和固定 消毒之后，用纱布包扎伤口。 在现场或者救护车上，很难做到细致的消毒和包扎。 我们要求用稀释的碘伏纱布包裹伤口。 考虑有骨折的，要求固定骨折，以免二次受伤、加重原有损伤。 注意：在冲洗、消毒、包扎固定过程中，注意医务人员的防护。戴手套口罩帽子等。 转运 监测生命体征 心电图 了解患者的基本信息：当时受伤情况、老年人是否合并其他疾病、孕妇怀孕几周、药物过敏史等 保护伤口 医务人员要根据患者的病情，转运到定点医院 和接诊医生做好交接 定点医院的处理 第一 规范的伤口处理。 第二 正确使用抗狂犬病被动免疫制剂。 第三 全程接种合格狂犬病疫苗。 疫苗接种程序： 五针法，第0、3、7、14、28天各接种一剂量； 四针法，第0天接种两剂，第7、14天接种一剂量。 第二章 蛇咬伤 毒蛇和无毒蛇的主要区别 外形 毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别（1） 毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别（2） 毒蛇 无毒蛇 临床表现 局部表现 全身表现 现场急救 １.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见１个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。 2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近心端２－３厘米处绑扎，其紧度以可以用力通过一个小指为准。指、趾处绑扎时扎紧即可。并每隔20－30分钟松开几分钟，以免肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于２小时，应在医生许可后方可解除绑扎。 3.冲洗伤口:可用山泉、茶水、冷水反复冲洗伤口。 现场急救 4.排毒:若估计在15－30分钟内无法到达医院，立即用锐器沿咬痕