《消化系统疾病教学资料》肝硬化.pptVIP

发病机制 1.氨中毒学说 2.假性神经递质 3.氨基酸代谢不平衡 4.其他 临床表现 1.前驱期 2.昏迷前期 3.昏睡期 4.昏迷期 朴翼样震颤引不出 （四）肝肾综合征 目前无有效治疗。在积极改善肝功能前提下： ①迅速控制上消化道大出血、感染等诱发因素； ②严格控制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱失衡； ③输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，在扩容基础上应用利尿剂； ④血管活性药如多巴胺、前列腺素I2 ⑤重在预防（避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等）。 对判断肝硬化患者愈后意义最小的指标是 A．腹水　 　 B．白蛋白　　 C．转氨酶 D．凝血酶原时间 E．肝性脑病 肝硬化最常见的并发症是 A．肝性脑病　 B．自发性腹膜炎　 C．上消化道出血 　D．肝肾综合征　 E．原发性肝癌 男，43岁。右上腹痛1月，有乙型肝炎病史。查体：面色黝黑，颈部见蜘蛛痣，肝肋下2cm，质地硬，脾肋下4cm。首选的辅助检查是 A．B超加AFP 　B．强化CT 　C．肝功能加AFP 　 D．肝活检　 E．肝功 男，52岁，因肝硬化腹水住院，放腹水2000ml后出现睡眠倒错、白天睡眠、夜间精神状态好。哪项治疗是不适当的： A 适当使用速效巴比妥 B 控制蛋白质的摄入量 C 注意纠正水电解质平衡紊乱 D 补充谷氨酸钠 E 口服乳果糖 A 肝性脑病一期 B 肝性脑病二期 C 肝性脑病三期 D 肝性脑病四期 E 亚临床肝性脑病 性格改变、行为失常，腱反射正常、巴氏征阴性，扑翼样震颤阳性，脑电图正常 A 神志丧失，不能唤醒，肌张力减低、巴氏征阴性，扑翼样震颤阴性，脑电图异常 D 睡眠障碍、行为失常，腱反射亢进、巴氏征阳性，扑翼样震颤阳性，脑电图异常 B 昏睡状态，但可唤醒，腱反射亢进、巴氏征阳性，扑翼样震颤阳性，脑电图异常 C （三）放腹水 下列情况可考虑腹腔穿刺放液: ①高度腹水影响心肺功能； ②高度腹水压迫肾静脉影响血液回流； ③并发自发性腹膜炎，须进行腹腔冲洗时。 放腹水加输注白蛋白 每日或每周3次，每次在4000～6000ml（可达10000ml）， 同时静脉输注白蛋白40g，可缩短住院时间，且并发症少。 【治疗】 （四）提高血浆胶体渗透压 鲜血或白蛋白 改善机体一般情况、恢复肝功能、促进腹水的消退。 （五）腹水浓缩回输 是治疗难治性腹水的较好办法 不良反应和并发症有发热、感染、电解质紊乱等。 【治疗】 （六）外科 1.腹腔-颈内静脉分流术 又称 Le Veen引流法 腹水感染或疑为癌性腹水者，不能采用本法。 并发症有腹水漏、肺水肿、低钾血症、 弥散性血管内凝血、感染和硅管堵塞等。 2.胸导管－颈内静脉吻合术 3.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 创伤小，安全性高 适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水 易诱发肝性脑病。 【治疗】 四、门静脉高压症的手术治疗 目的: 主要是降低门静脉系压力和消除脾功能亢进 有分流、断流术和脾切除术等 肝功能损害较轻和无并发症者，手术效果较好； 肝功能损害显著者，手术效果差。 【治疗】 五、并发症治疗 （一）上消化道出血 应采取急救措施 包括：禁食、静卧、加强监护、迅速补充有效血容量（静脉输液、鲜血）以纠正出血性休克 采用有效止血措施（见上消化道出血的处理） 预防肝性脑病等。 预防再出血：可采用硬化疗法或静脉套 扎术 【治疗】 （二）自发性腹膜炎 强调早期 足量 联合 全程应用抗菌药物 选用主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰 阳性球菌的抗菌药物： 如氨苄西林、头抱噻肟钠、头孢他定等 甲硝唑可作厌氧菌的治疗 选择2～3种联合应用 用药时间不得少于2周 【治疗】 （三）肝性脑病 1.去除诱因 2.减少肠道毒物的生成和吸收 饮食 限制蛋白质摄入 灌肠和导泻 25%硫酸镁、生理盐水、弱酸性液 抗生素 诺氟沙星＋乳果糖 降低血氨 谷氨酸、精氨酸 支链氨基酸 纠正氨基酸的不平衡， 肝移植 对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调、抗感染、防治脑水肿、呼吸支持等 【治疗】 六、肝移植手术 这是近代对晚期肝硬化的治疗新进展， 可提高患者的存活率。 1963年人类完成第一例正规肝移植。 肝移植的生存率不断在提高。 鉴于对晚期肝病患者,大多无满意疗法 预计今后会有越来越多的各种慢性肝病