《消化系统疾病教学资料》胃癌.pptVIP

癌前期病变:指较易转变成癌组织的病理组织变化—异型增生（轻度和多数中 度可逆转至正常）；肠上皮化生 体征 1.腹部肿块 上腹部偏右 2.淋巴结肿大 左锁骨上 3.腹水 4.伴癌综合征 血栓性静脉炎、色素沉着等 并发症 1.出血 2.幽门或贲门梗阻 3.穿孔 关于进展期胃癌的临床表现，错误的是（E） A．胃窦癌可以引起幽门梗阻　 B．贲门癌可以引起进食梗阻　 C．癌肿可以侵蚀血管引起上消化道出血　　 D．晚期胃癌可以触及腹部包块　 E．左侧锁骨上淋巴结转移不会出现癌转移 2．小胃癌的直径（ ）A．≤2cm　 B．≤1.5cm　 C．≤1cm　 D．≤5cm 　E．≤3cm 【答案】C 治 疗（三） 三、化学治疗（1） 适应证：有转移淋巴结的早期胃癌，全部进展期胃癌。 化疗时间：术前术中和 术后。 目的：是使病灶局限、消灭残存癌灶及防止复发及转移。  三、化学治疗（2） 化疗常用药物 ? 氟尿嘧啶（5－Fu）、替加氟（F-207）、 丝裂霉素（MMC）、阿霉素（ADM）、 顺铂（DDP）、亚硝脲类（CCNU， MeCCNU）、依托泊苷（VP－16） ? 化疗常用方案 FAM、LFP、EAP、FAP、MF 治 疗（四） 四、其它疗法 静脉营养 生物治疗 ： 药物、细胞因子、基因治疗 免疫增强剂：转移因子、香菇多糖、沙培林、胸腺素等 中药 抗Hp 预 后 自然病程平均为1年，胃癌治疗预后与分期分级相关： 早期Ca：5年，95%； 累及粘膜，有淋巴转移：5年，82%； 累及浆膜层，有淋巴转移：5年，20%； 远处转移：5年，0%。 预 防 一级预防：病因预防 饮食 杀Hp？ 萎缩胃炎，长期随访有意义二级预防：早期诊断与治疗 内镜普查 思 考 题 胃癌的癌前状态有那些？ 早期胃癌定义及其内镜下分型。 胃癌的扩散方式？ 对哪些情况应该定期胃镜检查？ * * 胃 癌 概 述 胃癌是指发生于胃粘膜的恶性肿瘤，在胃恶性肿瘤中最常见，约占95%； 男:女 2.3~3.6∶1； 多发于40岁以上，50－60岁者约占三 分之二。 流行病学 高发：发病率和病死率 有色人白种人; 日本,俄国,智利和冰岛高发； 北方南方, 沿海内地； 大城市发病率近年下降。 病因及发病机理 一、环境和饮食因素： ? 环境如土壤、水源等； ? 食物： （1）新鲜蔬菜,水果, →发病下降； （2）腌,霉,熏,酸食物→发病上升； （3）Vit-C, Vit-E, 叶酸有防癌作用。 ? 二、幽门螺杆菌HP感染（被WHO认为Ⅰ类致癌原） Hp诱发胃癌的可能机制： 1. 引起的慢性炎症是一种致突变源； 2. 还原亚硝酸盐； 3. 某些代谢产物促进上皮细胞变异， Hp之毒素(如CagA)直接致癌。 三、遗传因素： 家族聚集现象 四、癌前期状态： 癌前期状态:是指与胃癌相关的良性疾病，有发生胃癌的危险性。 1. 慢性萎缩性胃炎 2. 胃息肉＞2cm者 3. 胆汁反流性残胃炎 4. 胃溃疡直径＞2.5cm者 5.恶性贫血伴显著胃腺体萎缩者 6.巨大胃粘膜皱襞 病 理 一、好发部位：胃窦58%，贲门20%，胃体15%，全胃7%。 早期胃癌：病灶深度不超过粘膜下层，不论有无淋巴结转移。 进展期胃癌 ： 深度超过粘膜下层，侵入肌层—中期；已侵入浆膜层或浆膜外层组织—晚期。 二、组织学分类（1）　 （一）按腺体形成及粘液分泌能力可分为: 管状腺癌 粘液腺癌 3. 髓质癌 4. 弥散型癌 （二）根据细胞分化程度 高度分化、中度分化、低度分化。 组织学分类（2） （三）根据肿瘤起源： 1 肠型胃癌 2 弥漫型胃癌 （四）根据肿瘤生长方式： 1 膨胀型 2 浸润型 三、转移途径 1. 直接蔓延 如肝脏、脾、胰、横结肠等； 2. 淋巴转移 为最早、最多见