《危急症的识别与处理教学资料》眼表异物的急救处理.pptVIP

眼表异物的急救处理 课件汇总:朱伟(大兴教学医院) 课件参与:李育(怀柔教学医院) 肖敏(良乡教学医院) 吕明(潞河教学医院) 傅颖(密云教学医院) 刘凤桐(平谷教学医) 眼部解剖 眼表异物的分类 按异物位置分： 1.眼睑异物 多见于爆炸伤时，可使上、下眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石。 2.结膜异物 常见的有灰尘、煤屑等，多隐藏在睑板下沟，穹窿部及半月皱襞，异物磨擦角膜会引起刺激症。 3.角膜异物 以煤屑、铁屑较多见，有明显的刺激症，如刺痛、流泪、眼睑痉挛等。铁质异物可形成锈斑，植物性异物容易引起感染。 结膜异物 常见的有灰尘、煤屑、沙砾、飞虫、睫毛等 多隐藏在睑板下沟、穹窿部。 结膜异物可在表面麻醉下，用无菌湿棉签拭出，然后点抗菌药滴眼液 角膜异物 以铁屑、煤屑、植物刺、爆炸伤多见 有异物感、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛 铁质异物可出现锈斑，植物性异物容易引起感染 按异物性质分类 化学异物 酸性异物 可致组织凝固坏死，阻止其对组织的进一步损害 碱性异物 可致使脂肪溶解，穿透表层组织，造成深层损伤 酸性碱性异物 酸性烧伤：酸对蛋白质有凝固作用，酸性溶液浓度较低时仅有刺激作用，强酸能使组织蛋白坏死。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸性物质继续向深层浸透，与碱烧伤相比其组织损伤相对较轻。 碱性烧伤：碱能溶解脂肪和蛋白质。碱性物质与组织细胞中的脂类结合很快渗透到组织深层和眼内，因而能引起持续性的破坏，导致角膜溃疡、穿孔及眼内炎症。因此，碱烧伤的后果要严重的多。 轻度：眼睑及结膜充血、水肿、角膜上皮部分脱落，数日后上皮修复，基本不留并发症。 中度：睑皮肤可起水疱或糜烂，结膜部分坏死，角膜上皮层完全脱落、混浊，愈后留有角膜瘢痕。 重度：结膜广泛的缺血性坏死，角膜全层灰白或瓷白色混浊，可出现角膜溃疡、角膜穿孔、角膜白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、青光眼、白内障等并发症。 眼表异物的临床表现 症状 1. 疼痛 2. 畏光 3. 流泪 4. 眼睑痉挛 5. 肉眼或裂隙灯显微镜下可查见异物 眼表异物的诊断 患者有明确外伤史或异物接触史 眼科专科查体 治疗 原则上尽可能尽快一次性将异物清除干净 浅层异物可在表面麻醉下予0.9%氯化钠湿棉签拭去 深层异物可用无菌注射器针头剔除 上睑板下沟处和穹隆部应仔细检查，以免遗漏 酸碱性异物均须立即彻底冲洗患眼 治疗流程 取异物前，先将眼表及异物表面的污物或病菌冲洗干净 挑异物后再次冲洗结膜囊 抗生素眼膏涂眼后包扎 异物取出术后局部及全身应用抗生素预防感染 金属异物应及时取出，因其可能氧化造成眼球的毒性损害如铁锈症或铜锈症 植物性异物易引发真菌性感染，也应及时取出 异物取出后的抗感染治疗 局部抗生素治疗 结膜下注射抗生素，局部频点高浓度抗 生素 全身抗生素治疗 口服或静脉给药 抗感染治疗必要时可行病原菌检测，如细菌培养加药敏 辅助抗炎治疗 阿托品散瞳，减轻睫状肌痉挛 非甾体类抗生素（普拉洛芬等）协助抗感染 促进伤口的快速愈合 抗生素治疗后局部予以生长因子滴眼液，硫酸软骨素，玻璃酸钠等促进创面及伤口的修复 针对部分角膜及结膜修复不良者，可根据情况进行羊膜移植或角膜缘干细胞移植，严重者可行角膜移植 小结 眼表异物的急救处理非常重要，直接影响到患者的预后，严格遵守无菌操作，及时抗感染治疗，促进伤口愈合以减少并发症的发生。