《危急症的识别与处理教学资料》异位妊娠.pptVIP

临床表现 — 体征 盆腔检查 阴道内常有少量的血液，来自于宫腔 （阴道内窥镜下） 临床表现 — 体征 盆腔检查 体征之三 盆腔检查 ——双合诊 ?宫颈摇举痛 ?后穹隆饱满 ?患侧输卵管 增粗 HCG或β- HCG的测定 阴道后穹窿穿刺 超声检查 腹腔镜检查 诊断性刮宫 血孕酮水平的测定 辅助诊断— 妊娠实验 妊娠实验 测定尿HCG或血?-HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法 宫内妊娠，48小时上升60%以上。 异位妊娠，48小时上升不及50%。 ?-HCG阴性也不能完全排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠 辅助诊断—阴道后穹隆穿刺 阴道后穹隆穿刺 是一种简单而可靠的方法 适用于腹腔内出血的病人 ?直肠子宫凹陷 辅助诊断— B超 超声波诊断 B超对诊断异位妊娠有价值：阴道超声更准确 特点： 结合血?-HCG提高诊断率 腹腔大量积血，肠管漂浮 腹腔镜检查(laparoscopy) 可提高输卵管妊娠破裂或流产前诊断的准确性 既往认为，腹腔镜是合并低血容量休克的禁忌症 随着手术技术的提高和手术设备的改善，合并休克也成为了腹腔镜检查的适应症。 诊断依据 病史 临床症状 临床体征 辅助检查结果 注意事项 病史的真实性 早期避免过早下结论 避免过分依赖辅助检查 综合分析判断 宫内妊娠先兆流产 卵巢黄体破裂 卵巢巧克力囊肿破裂 输卵管妊娠患侧输卵管切除术 适应证： 无生育要求的腹腔大量内出血并发休克者 异位妊娠休克的紧急处理 抗休克 同时转诊准备 联系上级 启动绿色通道 向家属交代病情 下病危通知 输卵管妊娠的保守性手术 适应证： 有生育要求、对侧输卵管已切除或有明显病变者 生命体征不稳定或有内出血倾向者 异位妊娠有进展者 期待治疗或药物治疗禁忌症者 内出血少或无或包块＜3cm，术后输卵管长≥５cm [ 小结 ] 1．熟悉异位妊娠的定义、输卵管妊娠病理变化。 2．掌握输卵管妊娠休克、临床表现，诊断。 3．掌握输卵管妊娠休克治疗原则：抗休克、手术、转诊）。 病例分析 女性，30岁，因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。 妇产科会诊：平素月经规律3-4/28-30日，现停经45天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1。 T：36.5℃，P：108次/分，Bp60/40mmHg。一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（±），无明显肌紧张，移动性浊音（+）。 外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛明显。 血常规：WBC 11.1 ×109/L，HGB 121g/L，PLT 235 ×109/L。 尿β-HCG25u 后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。 B超： 术中所见 腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。 课件汇总：张彩霞(潞河教学医院) 课件参与：赵雪燕（平谷教学医院） 陈沂（大兴教学医院） 杨丽娟(怀柔教学医院) 赵艳梅(良乡教学医院) 王允峰(密云教学医院) 复习女性内生器的解剖结构 女性内生殖器图 掌握要点： 子宫及输卵 管的正常位 置 输卵管各部及其横断图 女性内生殖器图 掌握要点： 子宫直肠 凹陷 正常受孕的过程 受精卵于子宫体腔以外着床 子宫体腔以外 定义 Definition 掌握要点： 从?~?属于输卵管妊娠；?腹腔妊娠；?阔韧带妊娠；?卵巢妊娠；?宫颈妊娠 除了第?宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余皆可简称为宫外孕 宫外孕与异位妊娠——含义的差别 Ectopic Pregnancy Cervical Pregnancy 异位妊娠 包括宫外孕 宫外孕 属于异位妊娠