《危急症的识别与处理教学资料》阴道大出血.pptVIP

三、分类 按有无排卵分为两类 1、 无排卵性功血 85% 2 、 排卵性功血 15% 无排卵性功血临床表现 特点：1、失去正常月经的周期性和自限性 几种类型 （1）月经过多（menorrhagia） (2) 月经过频（polymenorrhea） (3) 子宫不规则出血（metrorrhagia） (4) 子宫不规则过多出（menometrorrhagia） 无排卵性功血临床表现 2、无腹痛或不适 3、妇检：子宫大小正常 4、常继发贫血，大量出血可导致出血 诊断 1、病史 年龄、月经史、婚育史、避孕措施、治疗史，发病前情况。 2、体格检查 全身及妇科检查 辅助检查 1、B超 2、血凝功能测定 3、 基础体温呈单相 4、 阴道脱落细胞学涂片：无排卵周期性变化 5 、宫颈粘液：出血前1-2天子宫粘液呈现羊齿状结晶或不典型结晶。 6 、 诊断性刮宫（内膜病理检查）：可见增生期变化或增生过长，但无分泌期变化。 7、 血激素测定：血清孕酮或尿孕二醇。 8、宫腔镜检： 治疗 1、 一般治疗 2 、 药物治疗 原则 青春期妇女：止血、调整周期、促排卵 围绝经期：止血、调整周期、减少经量 止血药物及选择： 孕激素： 雌激素： 雄激素： 处理上的几个关键问题 1、在诊断上，对所有不规则阴道出血，首先 必须排除生殖道器质性病变。 2、止血方面，要求能迅速止血和调整周期，但必须选择最合适的制剂和使用方法。 3、对青年妇女要以恢复排卵功能为治愈的标志。 排卵性月经失调 较少见，占15%，多见于育龄妇女。患者有排卵，但黄体功能异常。常见有两种类型。 一、 黄体功能不足（Luteal phase defect, LPD） 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。 临床表现： 1、月经周期缩短， 28天或 黄体期11 天 2、伴不孕或早期流产 诊断 1、病史 2、妇检 辅助诊断 1、 BBT 见图 2 、 阴道脱落细胞检查 3 、 子宫内膜检查 治疗 1 、促进卵泡发育 首选药物为 CC 、 HMG-HCG 2 、 黄体功能刺激疗法 3、 黄体功能替代疗法 4、促进月经中期LH峰形成 5、黄体功能不足合并高催乳激素血症的 治疗：溴隐亭 二 、子宫内膜不规则脱落（Irregular shedding of endometrium） 特点：在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。 临床表现:月经周期正常，但经期延长，长达9-10天，且出血量多。 诊断： 1、经期延长 2 、 BBT 见图体温呈双相型，但下降缓慢。 3、月经第五-六日诊刮子宫内膜检查仍能见到分泌期子宫内膜。 治疗 1 、 孕激素 2、 HCG DIC诊断标准 有下列3项异常的实验室指标： 血小板?100×109/L； 血浆纤维蛋白原含量?1.5g/L或进行性下降； 3P实验阳性或血浆FDP?20mg/L，D-二聚体升高或阳性； 凝血活酶时间延长3秒以上； 部分活化凝血活酶时间延长10秒以上； 周围血破碎红细胞?2%（血涂片）。 一般紧急处理 复苏： A：取平卧位、下肢略抬高，利于 呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供；B:吸氧；C:迅速开放2-3条静脉通道，其中一条深静脉通道。；D:注意保暖。 一般紧急处理 评估：A:血压、脉搏、体温、脉压差、出血量、尿量及中心静脉压监测。B：血尿常规、电解质、血型、凝血功能、血气分析、动脉血乳酸、血乳酸清除率、DIC筛查实验、抗凝血酶???、活性纤维蛋白溶解实验； 止血：针对病因治疗。 一般紧急处理 人员组织：联系上级医院，绿色通道。 治疗并发症： 备注：血乳酸？ 碱缺失？ HCT? 凝血块？ 失血性休克补液原则 立即开放两条静脉；用输血针头。 先晶体后胶体的原则 首选晶体，为失血量的3-4倍；当失血量超过血容量的30%，在补充晶体液的基础上加用胶体； 晶体液与胶体液的比例为3-4:1 成分输血（红细胞与血浆比例约6:4） 急性失血期治疗原则用