《危急症的识别与处理教学资料》小儿急性中毒.pptVIP

有机磷中毒病理生理 中毒时有机磷进入人体后与乙酰胆碱酯酶结合，使其失去活力，导致乙酰胆碱大量蓄积而出现一系列症状 主要呈毒蕈样、烟碱样症状和中枢神经系统兴奋症状。 　 （二）临床表现 轻度中毒者： 1.中枢神经系统兴奋症状 表现为头晕、头痛、烦躁等症状。 2.毒蕈症状样 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、 胸闷、无力、视物模糊等。 （二）临床表现 中度中毒者： 1.包括中毒早期或轻度者中枢神经系统兴奋症状和毒蕈症状样表现 2.并有瞳孔缩小、流涎、大汗、轻度呼吸困难、腹痛、腹泻、肌束震颤、神志欠清； （二）临床表现 重度中毒者： 则呼吸困难、青紫、肺水肿、惊厥、昏迷、四肢瘫痪，最后呼吸麻痹而死亡。 （三）实验室检查 1. 检验呕吐物或胃内容物,呼吸道分泌物, 证明有机磷化合物存在。 2. 测定尿中有机磷分解产物。 3. 血液胆碱酯酶活力测定。 轻度中毒者：胆碱酯酶活力降至70～50% 中度中毒者：胆碱酯酶活力降至50～30% 重度中毒者：胆碱酯酶活力降至30%以下 二、治疗 （一）一般急救处理 排、减、促、维 强调： 敌百虫——禁用碱性液洗胃 对流磷、马拉流磷、乐果等硫代 磷酸酯类——禁用高锰酸钾液洗胃 　 （二）解毒药物应用 　 应用原则 1、早期、足量、反复应用； 2、根据病情变化适量增减。 分度 阿托品 拮抗M样症状 神经系统症状 解磷定拮抗N样症状 促醒 轻度 中毒 0.02~0.03mg/kg·次，肌注 2-4小时重复1次 10-15mg/kg·次，肌注 2~4小时重复1次至症状消失 中度 中毒 0.03~0.05mg/kg·次，静注30-60分钟重复1次 15~30mg/kg·次，静注 2~4小时重复1次，重复减半 重度 中毒 0.05-0.1mg/kg ·次，静注10~20分钟重复1次 30mg/kg·次，静注 30分钟重复，剂量减半 阿托品化 患儿瞳孔散大，不再缩小。 面色转红，皮肤干燥。 心率增快，双肺啰音好转/消失。 意识开始恢复，躁动。 （三）对症治疗 1. 纠正脱水酸中毒 2. 抢救呼吸衰竭 3. 抗休克,治疗循环衰竭，纠正心律失常 4. 防治继发感染 5. 做好患儿的护理工作 预 防 健全管理制度，向群众讲解其用法、及毒性。 接触农药后一定要清洗干净后再接触小儿； 教育小儿要远离农药及农药器皿。 一氧化碳中毒 （carbon monoxide poisoning） 讲课内容 病因 病理 诊断 治疗 预后 一、病因 1.煤炉没有烟囱或烟囱闭塞不通； 2.因大风吹进烟囱使煤气逆流入室； 3.煤气管道泄露，煤气灶开关失灵 和操作失误及居室无通风设备。 二、病理 1. CO与血红蛋白的亲合力比氧气 高200-300倍。 2. CO与血红蛋白结合，形成碳 氧血红蛋白，失去携氧能力， 使组织细胞缺氧。 三、诊断 1. 中毒史 2. 临床表现 3. 辅助检查 1.中毒史 （1） 煤炉没有烟囱或烟囱闭塞不通； （2） 因大风吹进烟囱使煤气逆流入室； （3） 煤气管道泄露，煤气灶开关失灵 和操作失误及居室无通风设备。 2.临床表现 症状与碳氧血红蛋白多少有关： 10~20%：头胀、头晕、头痛、恶心、胸 闷、乏力； 30~50%：无力、呕吐、眩晕、精神紊乱、 震颤、虚脱； 50~60%：惊厥及昏迷； 70~80%：呼吸中枢麻痹、呼吸不稳、呼吸 心跳停止。皮肤及唇呈樱桃红色 3.实验室检查 (1) 血液呈樱桃红色 (2) 取一滴血加于一杯水中呈微红色 (正常人呈黄色) (3) 取血数滴加水10ML,加10%氢氧 化钠数滴呈粉红色 (正常呈绿色) 四、治疗 1.迅速将患儿移至通风良好处 2.尽快给氧，高压氧治疗 3.对症治疗 （1）抗休克，治疗脑水肿，防治继发感 染等； （2）给予能量合剂，维生素C。 五、预后 轻者在数日内完全恢复； 重者可发生神经系统后遗症； 治疗时暴露于过冷环境—— 并发肺炎等。 小儿急性中毒（a