《危急症的识别与处理教学资料》昏迷患者的识别和处理.pptVIP

昏迷的诊断 昏迷的确定 昏迷程度的确定 神经系统检查 神经电生理检查 语言反应 运动反应 疼痛反应 EEG SEP BAEP 临床判断 病史检查 体格检查 影像检查 实验室检查 格拉斯哥评分 起病形式 伴随症状 环境、季节、 基础病 全身情况检查 神经系统检查 CT MRI 生化 血气 毒物 特殊化验 诊 断 流 程 昏迷原因的确定 鉴别诊断（1） 木 僵 闭锁综合征 有眼睑活动，不能言语，四肢不能动，其思维表达方式为眼睑和眼球的活动 常见于精神分裂症患者 晕 厥 精神抑制状态 突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复的一类临床综合征 常见于癔症或受严重精神打击，起病突然，对外界刺激无反应，神经系统检查正常 鉴别诊断（2） 五、急诊处理 现场处理 急诊处理 病因治疗 救治要点 1.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧。　　2.开通静脉。有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。　　3.病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者，及早用20%甘露醇250m1快速静脉点滴，或选用呋塞米（速尿）、地塞米松等。惊厥抽搐者选用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高热者物理降温。 一定要遵循“先救命、后辨病”的急救原则。 现场处理（1） 平卧位，双足稍抬高 保持呼吸道通畅、吸氧 心律失常与低血压 复苏后立即入院治疗 药源性晕厥：停药，给予拮抗剂 现 场 处 理 低血容量：立即补充血容量 低血糖：静脉注射葡萄糖 对症治疗 针 灸 现 场 处 理 吸氧 现场处理（2） 院内处置 病因治疗 　 抢救昏迷患者要抓住疾病的本质，分秒必争，既要考虑常见病也要考虑少见病，在取得全面病史、正确诊断的同时迅速完成对患者的早期处理，以防止有害因素继续危及生命。 常见病因及治疗原则 急性脑血管意外昏迷：在做颅脑CT检查的同时，立即给予甘露醇以减低颅内压进行脱水治疗，并应用脑保护剂； 药物中毒昏迷：给予彻底洗胃并进行导泻治疗，以及应用特效解毒药； 一氧化碳中毒昏迷：迅速开窗通风，静脉注射改善新陈代谢同时应及时控制脑水肿； 肺性脑病昏迷：给予抗感染、纠正酸碱失衡同时呼吸机辅助呼吸等治疗； 酮症酸中毒者：先以小剂量胰岛素静脉滴注同时纠正脱水； 酒精中度患者：给予催吐或洗胃，同时应用纳洛酮； 中暑: 应用物理降温，输液纠正循环衰竭； 肝昏迷：立即给予弱醋酸保留灌肠，同时静脉给予降低血氨药物 心源性昏迷：急查心电图，根据心电图情况给予改善心功能和心脏供血，Ⅲ度房室传导阻滞者，应安装临时起搏器；若患者心律失常难以纠正，在药物纠正心律失常的同时，给予同步直流电复律治疗。 院内处置 并发症治疗 其他治疗 转诊 转诊指证 1、突发一侧肢体瘫痪或昏迷，可伴有头痛呕吐，吐词不清，复视，眩晕，平衡失调，怀疑突发脑血管疾病者； 2、药物或有毒食物摄入史； 3、有肝硬化病史，轻度性格改变和行为失常，吐词不清且缓慢，甚至出现意识错乱，睡眠障碍，定向力和理解力均减退，神经体征明显，如腱反射亢进、肌张力增高、Babiski征阳性，确诊或怀疑肝性脑病者；4、其他严重意识障碍情况无法处置或诊断 转送注意事项 注意监测生命体征 开放静脉通道 确保气道畅通 院内处理原则 所有的患者都进行手指血糖检测 保持呼吸道通畅, 必要时气管切开、气管插管 运用监护仪密切观察生命体征 若是脑出血30（10）ml，可通过外科干预, 并适时进行手术治疗。 定期测定血气分析、血糖、肝、肾功能和电解质，并随时调整治疗  弥漫性脑病患者适于内科治疗：如CO中毒需及时氧疗;食物中毒患者要尽快彻底洗胃,包括心肺复苏后或者需要机械通气辅助或控制呼吸的患者 预防治疗感染 维持水、电解质、酸碱平衡, 确保能量供应。 注意心脑肾重要器官功能的保护。 病历回顾 ? 陈xx、55岁、女性、因“突发意识障碍2小时伴左侧肢体无力1 小时”来诊 ? 现病史：晨起后觉头昏、出虚汗、全身乏力，于2h前渐出现意 识障碍，但可唤醒， 约1h后渐出现左侧肢体无力。急送我院。 ? 既往：有高血压、冠心病、糖尿病史 ? 诊疗流程： ? 入抢救室，吸氧、心电监护，EKG、建立静脉通道。行头CT、 血、尿、便常规，血生化及凝血系统检查。 ? 查体：昏睡，强刺激可醒， Glasgow评分11分、配合欠佳，双 瞳孔等大、光反射好，左上下肢刺激不动，右上下肢可动，腱 反射低，左足蹠反性中性。心率90次/分、律齐、呼吸20次/分。 ? 颈动脉超声示：右颈内动脉狭窄60%。 ? 第一印象：急性脑血管病