《现场急救与转运教学资料》气管异物.pptVIP

气 道异 物（foreign body airway, FBA） 首都医科大学良乡教学医院 急诊科张万义 什么是气管异物？ 气管异物是指物体误入气道，从而引起呼吸困难、窒息、昏迷等症状。 气管异物多发于儿童和老人。 气道异物常见原因 在吃大块的、咀嚼不全的食物时，大笑或说话 大量饮酒，血液中酒精浓度升高，咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵 老人不慎将假牙或牙托误送入气道 常见的异物有糖果、话梅、花生米、药片、纽扣等 婴幼儿和儿童咳嗽反射机能迟钝,嬉弄和含异物时异物进入气道 气道异物阻塞（foreign body airway obstruction, FBAO） FBAO是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内即可致死亡。 FBAO造成心脏停搏并不常见，但有意识障碍或吞咽困难的老年人和儿童发生人数相对较多。 FBAO是可以预防而避免发生的。 症状分四期 异物进入期 安静期 刺激或炎症期 并发症期 异物进入期 于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难. 小而光滑的活动性异物，如瓜子、玉米粒等，咳嗽时，听到异物向上撞击声门的拍击音，手放在喉气管前有振动感 大的异物阻塞气管或靠近气管分支的隆凸，使两侧主支气管的通气受到严重障碍，发生严重呼吸困难，甚至窒息、死亡 安静期 若异物较小，刺激性不大，或异物经气管进入支气管内，则可在一段时间内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微，甚至消失.而出现或长或短的无症状期，故使诊断易于疏忽 刺激或炎症期 植物类气管异物，因含游离酸，故对气管粘膜有明显的刺激作用. 豆类气管异物，吸水后膨胀，因此容易发生气道阻塞. 异物在气道内存留越久，反应也就越重. 初起为刺激性咳嗽，继而因气管内分泌 物增多，气管粘膜肿胀，而出现持续性 咳嗽、肺不张或肺气肿的症状. 并发症期 异物可嵌顿在一侧支气管内，久之，被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞、易引起继发感染. 长时间的气管异物，有类似化脓性气管炎的临床表现：咳痰带血、肺不张或肺气肿，引起呼吸困难和缺氧. 腹部冲击法 1974年美国医生海曼发明的海氏手法（Heimlich法）海氏手法又叫做“腹部冲击法”。 腹部冲击法的原理是在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空气由肺内压出，如此产生人工咳嗽，将阻塞气道的异物排出。多次重复。 其中存在立卧位手法不同 病人立位或坐位时的腹部冲击法 （1）适应范围：病人神志清醒。 （2）操作步骤： ①救助者站在病人的背后，用双臂围抱病人的腰部。 ②准备好一只手并握拳； ③拳头的拇指一侧对着病人的上腹部，即剑突与脐之 中点的位置； ④另一只手抓住拳头，突然向上快速猛推，压入病人上腹部； ⑤重复连续推击，直到异物从气道排出或病人意识丧失。 ⑥注意：实施每一个新的猛推动作，应是不连贯的、顿击的动作，试图以此使异物排出来。 病人卧位时的腹部冲击法 （1）适应范围：病人神志已丧失。 救助者因手臂短而围不住清醒病人的腰时可采用此法。 （2）操作步骤： ①病人仰卧位，面朝上； ②救助者跨骑在病人的大腿部，一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另一只手直接放在前一只手上面； ③突然向前向下快速猛推，压入病人上腹部； ④救助者可利用自身的体重来完成猛推手法。 胸部冲击法 适用于不方便使用腹部冲击法进行急救的气道异物阻塞病人，例如妊娠后期、明显肥胖的病人。 在2000年国际复苏指南中对意识不清或逐渐意识不清的气道阻塞病人推荐使用胸部冲击法。 分立卧位不同 病人立位或坐位的胸部猛推法 （1）适用范围：神志尚清醒的妊娠后期、明显肥胖的病人。 （2）操作步骤： ①救助者站在病人后方，双臂由腋下抱胸； ②一只手握拳并将拇指侧置于病人胸骨中部，注意避开剑突肋骨缘； ③另一只手抓住拳头，向后猛推，直到把异物排出或病人神志丧失为止。 病人卧位时的胸部冲击法 （1）适用范围：神志不清的妊娠后期、明显肥胖的病人。 （2）操作步骤： ①病人仰卧位，救助者贴近病人侧面； ②手的位置与心肺复苏时的胸外心脏按压的位置相同，即：手掌根部置于胸部下部的一半； ③注意：每一次猛推应慢而有节奏地进行，以保证将气道内的异物排出。 小儿气道异物阻塞的急救手法 对儿童推荐使用减小的腹部冲击法，对婴儿完全性气道异物阻塞推荐使用胸部推击法和背部拍击法。 婴儿胸部冲击法和背部拍击法的步骤 　　 第一步打开气道，掏取异物，取出可见的异物。如无效，进行第二步。 第二步背部拍击法： 　　（1）婴儿俯卧位，面朝下，骑跨在救助人员的前臂上，支持住头颈部，使之