《呼吸系统疾病教学资料》胸腔积液.pptVIP

Pleural Effusion 内 容 胸腔积液与吸收的机制 病因 临床表现 影像学表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 胸腔积液与吸收的机制 组织液的生成与吸收取决于有效滤过压 胸腔液体流动=滤过系数K×[（平均毛细血管静水压－胸膜腔负压）—（血浆胶体渗透压－胸腔胶体渗透压） 病 因 病 因 原发胸膜疾病——胸膜炎症——炎性渗出 液（浆液性、脓性、血性、乳糜性） 继发于其他疾病——非炎性液体——漏出 液 原发胸膜疾病 胸膜炎症（渗出液） 感染性 非感染性 感染性胸膜炎症 细菌——结核菌、化脓性细菌、真菌 病毒、支原体、衣原体、 膈下炎症（膈下肝脓疡、急性胰腺炎） 寄生虫——肺吸虫、阿米巴原虫 非感染性胸膜炎症 肿瘤（转移癌、间皮瘤） 结缔组织病（SLE、类风湿） 化学性（尿毒症、出血） 物理性（创伤）、肺梗塞 淋巴回流障碍（压迫、外伤破裂、淋巴 管炎、丝虫病） 继发于其他疾病 非炎性渗出液（漏出液） 胸膜毛细血管静水压 （循环障碍）： 心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇 静脉受压、血容量 胸膜毛细血管内胶体渗透压 （低蛋白血症）： 营养不良性水肿、肾病综合征、肝硬化 临 床 表 现 发热 胸痛 呼吸困难 胸腔积液的体征 发 热 胸膜炎症表现，癌性胸液一般无发热 胸痛和呼吸困难 ? 早期纤维素性渗出，呼吸时两层胸膜摩擦引起胸痛，与呼吸有关。胸水出现后，疼痛缓解，大量胸水表现为胀痛和呼吸困难 胸腔积液体征 患侧胸廓饱满和呼吸运动度减弱 气管偏向健侧 触觉语颤减弱或消失 叩诊积液区为浊音或实音 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 纤维素性胸膜炎可扪及胸膜摩擦感和胸膜摩擦音 影像学表现 X线表现 B超表现 CT表现 X 线表现 少量积液(0.3-0.5L)，X线仅见肋膈角变钝 大、中量积液表现大片致密影，为外高内低的弧形积液影；大量积液可见气管和纵隔偏向健侧 包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位而变动。 B 超 能诊断100ml的少量胸腔积液，B超上显示为透声良好的液性暗区，如透声差，有光斑、光点出现，提示液体中有沉淀物，局部有纤维化或机化；暗区与胸壁距离增宽，提示胸膜肥厚。 CT表现 肺外周与胸壁平行的弧形、新月形、半月形影，密度均匀，呈液性密度。 实验室检查 胸水常规和生化检查 细菌学检查 细胞学检查 酶学检查 免疫学测定 胸水常规和生化检查 诊 断 确定有无胸腔积液 诊 断 胸腔积液的病因诊断 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎 化脓性胸膜炎 治 疗 结核性胸膜炎 脓胸 恶性胸液 结核性胸膜炎 抗结核药物治疗 胸腔穿刺抽液： 有助于诊断，且可解除压迫症状，改善呼吸，防止胸膜增厚粘连，使肺功能免受损伤，抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺迅速复张。 糖皮质激素： 大量胸水或毒性症状明显者，强的松20-30mg/day,3-4周，可减轻症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连和胸膜增厚等。 脓 胸 急性脓胸 抗菌治疗（选用敏感抗生素） 充分引流脓液 慢性脓胸 外科胸膜剥脱术 营养支持 恶性胸液 反复胸穿抽液 胸膜粘连术 全身或局部放、化疗 其它 免疫学测定 癌胚抗原（CEA） 为一分子量较大的糖蛋白，在胸水中形成后不易入血，作为肿瘤的辅助诊断、评价疗效及判断预后有一定价值，正常值5～15ug/L。 抗PPD-IgG PCR-TB-DNA 结核性胸膜炎 症状 胸腔积液体征 X线胸片或胸腔B超 判断胸水是渗出还是漏出液 胸部CT 胸水细菌学、细胞学和酶学检查 胸膜活检 人体处于高敏状态时，结核杆菌及其代 谢产物进入胸膜腔引起 是人体对结核杆菌感染发生迟发型变态 反应（Ⅵ型） 多见于年轻人，占感染性胸膜炎的80% 临床表现 干性结核性胸膜炎—胸膜炎症—纤维蛋白渗出 发热、胸痛、胸膜摩擦音（或伴有 胸 膜摩擦感）、X线胸片阴性 临床表现 渗出性结核性胸膜炎—胸腔积液 早期表现为干性胸膜炎，进而发展为胸腔积液 胸腔积液—胸胀痛、呼吸困难、体查或X线 胸液—渗出液、草黄色（可有血性）、淋巴 细胞 ，ADA 胸水结核抗体阳性，结核菌阳性率低 诊断 结核中毒症状 胸膜炎表现和胸腔积液体征 胸水符