《临床基本技能教学资料》常用实验检查项目及临床意义2.pptVIP

常用实验室检查项目及临床意义 首都医科大学潞河教学医院 实验诊断教研组 殷昌斌 主要内容及要求 一、掌握糖尿病的实验室检查结果判读 二、熟悉肝功能检查方法 三、熟悉肾功能检查方法 四、尿熟悉标本的采集方法 五、了解胸水检查的意义 一、糖尿病的实验室检查结果判读 用于糖尿病的诊断、代谢控制水平和治疗效果的观察判定中常用的检测项目 ： 葡萄糖，OGTT，酮体，HbAlc，糖化血清白蛋白(果糖胺)，尿白蛋白测定(尿白蛋白排泄率，尿白蛋白／尿肌酐比值)，肌酐，尿素，内生肌酐清除率以及血脂等 用于糖尿病分型的自身免疫标志物检测项目： 谷氨酸脱羧酶自身抗体(autoantibody to glutamic aciddecarboxylase，GAD65)，胰岛细胞自身抗体(isletcellautoantibody，ICA)，胰岛素自身抗体(autoantibody to insulin，IAA)等。 用于反映和了解胰岛β细胞功能的检测项目： 血清(浆)胰岛素，C肽等。 葡萄糖检测 分析前因素： 临床常用的检测血葡萄糖的标本类型有： 全血(毛细血管血或静脉血)、血浆、血清等。 临床通常采用静脉血血浆(清)作为检测对象。 同体积全血中的葡萄糖浓度比血浆葡萄糖低约12％～15％! 糖 酵 解 全血标本中的葡萄糖在室温情况下可由于糖酵解作用而每小时降低约5％—7％。 未添加抑制剂时，必须在采集标本后1h内分离出血浆(清)并进行葡萄糖检测。 分离后的血清葡萄糖25oC可稳定4—8 h；4oC可稳定72h。 空腹血糖的检测 空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要指标。 分析前因素 患者检测前应禁食8—14h。体内血葡萄糖水平1 d之内有周期变化，下午的血葡萄糖值比上午高。 通常检测血葡萄糖取早上空腹标本。 测定方法 目前血糖测定主要采用酶法 （1）已糖激酶法 （2）葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法 （3）葡萄糖氧化酶-极谱分析法 （4）葡萄糖脱氢酶法 空腹血糖的检测 正常参考值： 葡萄糖氧化酶法：3.9－6.1mmol/L 邻甲苯胺法：3.9－6.4mmol/L 空腹血糖的检测 临床意义： FBG升高： 升高但7mmol/L时称为空腹血糖过高（impaired fasting glucose, IFG) ?7mmol/L时称为高血糖症(hyperglycemia) 轻度增高：7.0－8.4mmol/L 中度增高：8.4-10.1mmol/L 重度增高：?10.1mmol/L FBG降低： 低于3.9mmol/L称血糖降低 低于2.8mmol/L称低血糖症（hypoglycemia） 空腹血糖增高意义 生理性增高：餐后1－2小时，剧烈运动等 病理性增高： 各型糖尿病 内分泌疾病：甲亢、巨人症等 应激性因素：如颅内压增高、心肌梗死等 药物影响：噻嗪类利尿剂，口服避孕药等 肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎等 其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水等 空腹血糖降低的临床意义 生理性降低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等 病理性降低： 胰岛素过多，如胰岛素用量过大，口服降糖药，胰岛Ｂ细胞增生或肿瘤等 对抗胰岛素的激素分泌不足 肝糖原储存缺乏：急性肝坏死等 急性酒精中毒 先天性糖原代谢酶缺乏：Ｉ、III型糖原累积病 消耗性疾病：严重营养不良、恶病质等 非降糖药物等影响：如磺胺药、水杨酸 特发性低血糖 口服葡萄糖耐量试验 葡萄糖耐量试验（glucose tolerance test）:检验葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。 方法：IVGTT和OGTT OGTT适应症： 无糖尿病症状随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿者。 无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史者 有糖尿病症状，但FBG未达诊断标准者。 妊娠期、甲亢、肝脏疾病出现糖尿者。 分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史达妇女。 原因不明达肾脏疾病或视网膜病变。 口服葡萄糖耐量试验 参考值： FPG: 3.9-6.1mmol/L 30－60分钟：血糖达高峰（一般为7.8-9.0mmol/L)，峰值11.1mmol/L 2hPG: 7.8mmol/L 3h血糖恢复至空腹水平 各检测点尿糖均为阴性 OGTT结合FPG可协助诊断糖尿病及其相关病理状态 口服葡萄糖耐量试验 临床意义： 诊断糖尿病： 具有糖尿病症状，FPG7.0mmol/L。 OGTT血糖峰值11.1mmol/L，2hPG11.1mmol/L 具有糖尿病症状，随机血糖11.1mmol/L, 且伴尿糖阳性。 　症状不典型者，需要另一天重复检测确诊 判断IGT：常见于２型糖尿病甲亢、肥胖症等 口服