《风湿性疾病》类风湿性关节炎.pptVIP

类风湿性关节炎 Rheumatoid Arthritis 定义 关节和关节周围组织非化脓性炎症的自身免疫性疾病 多侵犯小关节，如手、足及腕关节等，常为对称性 多系统损害 呈慢性经过 病因 病病因不明 感染 遗传 免疫机能紊乱 病理改变 关节腔滑膜炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成，软骨及骨组织破坏 关节强直及功能障碍（畸形或脱位） 皮下小结 ? 是本病特征性病变 临床表现 发病年龄多在20～40岁，女性多于男性 起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。 关节症状 关节表现 部位 晨僵：关节胶黏着样感觉 关节痛与压痛：对称性、持续性 关节肿胀：炎症、积液或滑膜肥厚 关节畸形：关节强直和脱位 特殊关节受累：颈椎、肩、髋、颞颌关节 关节功能障碍：分四级 关节畸形 尺侧偏斜：掌指关节半脱位 天鹅颈样畸形：近端指间关节过伸＋远端指间关节过屈 钮孔花样畸形 鸡爪样畸形 关节外表现 血管炎：指端缺血性坏死、雷诺现象、巩膜炎 类风湿结节：皮肤表现，关节隆突部位及受压部位的皮下，质硬、无压痛、对称，提示病情活动 肺：肺间质（30%）、结节样改变（肺内的类风湿结节）、胸膜炎（10%） 心包炎：最常见的心脏受累表现（30%） 肾脏：少，淀粉样变，注意药物的肾损害 神经系统：脊髓受压、周围神经因滑膜炎受压 血液系统：小细胞低色素性贫血（病变或药物副作用）、 血小板升高 ； （Felty综合症：RA＋脾大＋粒细胞↓） 继发性干燥综合征：30％～40％ 实验室及其他检查 血象 ? 有正细胞正色素性贫血 类风湿因子 ? 关节滑膜中的淋巴细胞和浆细胞能产生大量的类风湿因子，有IgM、IgG和IgA类风湿因子。其中以IgM类风湿因子含量较多、故目前多测定IgM类风湿因子。类风湿因子阴性，并不意味着不存在本病。 X线检查? 关节X线片可见到关节面模糊，有侵蚀性损害。在疾病早期近关节处骨质疏松，软组织肿胀，骨质有侵蚀现象。晚期关节软骨坏死可使关节间隙变狭窄及纤维化。 诊断标准 晨僵，每天≥1小时，≥6周 ≥3个关节肿，≥6周 (多) 腕、掌指、近端指间关节肿≥6周 (小） 对称性关节肿，≥6周 (对称) 手X线至少骨质疏松、关节间隙狭窄 血清类风湿因子（RF）1:20(乳胶凝集) 有皮下结节 七项中符合四项即可诊断 鉴别诊断 风湿性关节炎 ? 多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。 主要侵犯大关节 关节红肿热痛，呈游走性。 关节炎症消退后不留永久性损害 X线关节摄片骨质无异常 血清类风湿因子阴性 抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。 鉴别诊断 系统性红斑狼疮 ? 本病多见于青年女性 面部有蝶形红斑 有心、肾、肺、脑等多脏器损害 皮下结节罕见 血清抗核体阳性，可找到狼疮细胞 本病的关节表现，与类风湿性关节炎相似。 治疗 一般治疗：休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理治疗 药物治疗 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：一种 慢作用抗风湿药（SAARDs）：尽早，联合 糖皮质激素：桥梁 生物制剂：抗TNF-α抗体、IL-1受体拮抗剂 免疫净化：免疫清除、免疫重建 外科治疗：滑膜切除术、关节置换术 预 后 10%自行缓解 15%者1~2年后进入关节、骨明显破坏 75%发作、缓解交替进行，轻重不一的关节畸形，功能障碍 死因：感染、淀粉样变、肺纤维化、系统性血管炎 、消化道出血 * * MHC易感人群 HLA-DR4 感染 诱因 激发免疫反应 激活Th细胞 巨噬细胞 滑膜细胞 激活B细胞 产生自身抗体RF 激活补体 淋巴因子、IL-1,2,3,4,6,8 TNF- α、IFN-Υ、 破骨细胞活化因子 组织损伤