《呼吸系统疾病教学资料》4.支气管哮喘.pptVIP

一、流行病学 哮喘已成为一种全球性的慢性疾患 全球有一亿六千万哮喘病患者 我国约有二千五百万哮喘病患者(儿童高于青壮年,老年人有增加趋势) 哮喘病的发病率和病死率呈上升趋势 全球治疗支气管哮喘的医疗费用高达30亿美元/年 根据变应原吸入后哮喘发生的时间，可分为 1.速发型哮喘反应 吸入变应原后立即发生，15~30分钟达到高峰，2h后逐渐恢复正常。 2.迟发型哮喘反应 约6h左右发病，可持续数天。临床症状重。 3.双向型哮喘反应 （2）活化的Th分泌的细胞因子，可直接激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞及肺泡巨噬细胞等多种炎症细胞，使之在气道浸润和聚集。 （3）各种细胞因子及环境刺激因素直接作用于气道上皮细胞，后者分泌内皮素及基质金属蛋白酶并活化各种生长因子引起气道重塑。 （4）由气道上皮细胞、血管内皮细胞产生的粘附分子可介导白细胞与血管内皮细胞的粘附，白细胞由血管转移至炎症部位，加重炎症2.神经机制 支气管受复杂的自主神经支配. 胆碱能神经、肾上腺素能神经 非肾上腺素能神经非胆碱能神经：舒张支气管平滑肌的神经介质（血管活性肠肽、NO）；收缩支气管平滑肌的介质（P物质、神经激肽） 3.气道高反应性 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应.? （二）体征 胸廓呈吸气状，广泛的哮鸣音，呼气延长。 根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为Ⅰ型变态反应。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。无论何种哮喘，轻症可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状或异常体征。 （3）支气管舒张试验 用于测定气道可塑性。①吸入沙丁胺醇或特布他林后，FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml以上；②PEF较治疗前增加60L／min或增加≥20%。 （4）呼吸峰流速（PEF）及其变异率测定可反映气道通气功能变化。哮喘发作时PEF下降；24小时内PEF或昼夜PEF波动率≥20% ，符合气道可塑性改变。 6.特异性变应原检查 目的是了解哮喘发病因素和选择特异性脱敏疗法 （1）体外检测 血清特异性IgE增高 （2）在体试验 皮肤过敏原测试：①皮肤点刺法；②吸入过敏原测试：有一定危险性。 六、诊断(diagnosis)-诊断的主要程序 诊断(diagnosis)-1997年4月中华医学会制定的诊断标准 （一）诊断标准 1.反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触各种变应原，冷空气，物理化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。 2. 发作时，双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮呜音，呼气相延长。 3. 上述症状可自行缓解或经治疗缓解。 4.除外其他疾病引起的喘息，胸闷，咳嗽。 5.临床表现不典型者有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性（FEV1 下降≥20% ）；②支气管舒张试验阳性（ FEV1 较用药前增加12%或以上、呼吸峰流速（PEF）较治疗前增加60L／min或增加≥20% ；③呼吸峰流速(PEF)昼夜波动率≥20% 符合1-4或4、5条者，可诊断为支气管哮喘。 （二）支气管哮喘的分期及控制水平分级 1.急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 见表2-7-1 哮喘急性发作的病情严重度分级 2.非急性发作期：又称慢性持续期。在相当长的时间里仍有不同频度和（或）不同程度的出现症状，肺通气功能下降。 见表2-7-2 哮喘控制水平分为控制、部分控制和未控制3个水平。 七、鉴别诊断 1.左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 多见于有心脏基础疾病的患者 咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸，两肺广泛粗湿罗音和哮鸣音，左心界扩大、心率增快、奔马律， 胸X线示心界增大和肺淤血 ，难于鉴别时，可雾化吸入β2受体激动剂 或静注氨茶碱缓解症状后再进一步检查。 2.慢性阻塞性肺疾病 鉴别诊断 鉴别诊断 3.支气管肺癌 肿瘤压迫导致支气管狭窄时，可有喘鸣或哮喘样呼吸困难 喘鸣症状发作常无明显诱因，常伴有痰中带血或肿瘤消耗表现 大气道肿瘤肺部哮鸣音以吸气相哮鸣为主 支气管扩张剂和抗炎剂效果不佳 胸X线、胸CT、纤维支气管镜检查可明确诊断 鉴别诊断 4.变态反应性肺浸润 有变应原接触史 症状较轻，伴有发热 胸X线表现病灶多发，多变化，迁徙 肺活检有助于鉴别 八、并发症(Complication) 肺气肿、肺心病、呼吸衰竭、气胸、纵隔气肿、支气管扩张、肺纤维化等 治疗 治疗 1.缓解哮喘发作