奥曲肽联合预置切口引流对急性弥漫性腹膜炎预后影响.docVIP

奥曲肽联合预置切口引流对急性弥漫性腹膜炎预后影响 　　[摘要] 目的 探讨奥曲肽联合预置切口引流对急性弥漫性腹膜炎预后的影响，以期提高临床治疗水平。方法 随机选取2011年1月～2013年4月90例急性弥漫性腹膜炎患者为研究对象，分成2组，对照组仅予以奥曲肽治疗，观察组在对照组基础上加用预置切口引流，观察两组治疗后急性弥漫性腹膜炎预后情况。结果 对照组的治愈率为20%，有效率51.11%，总有效率为71.11%；观察组治愈率为46.67%，有效率42.22%，总有效率为88.89%，两组比较有明显差异性（P0.05）；两组患者在胃肠道减压量、肛门排气时间、电解质恢复情况、术后并发症、切口愈合情况、住院天数、住院费用、症状缓解时间和外周白细胞计数、内毒素水平、胃动素水平上比较有明显差异性（P均0.05）。结论 奥曲肽联合预置切口引流可促进急性弥漫性腹膜炎预后。 　　[关键词] 奥曲肽；预置切口引流；急性弥漫性腹膜炎；临床预后 　　[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）06-0008-03 　　急性弥漫性腹膜炎是临床上常见的外科急腹症，目前最有效的治疗方法是急诊手术治疗，而术后由于会出现腹痛、腹胀和胃肠道功能紊乱等并发症，严重者甚至会出现肠粘连和肠梗阻情况，在很大程度上影响了术后的康复和预后。奥曲肽对促进急性弥漫性腹膜炎预后有很好的效果，可使临床有效率提高20%以上。急性弥漫性腹膜炎术后引流至关重要，可降低术后感染的发生。本次研究基于以上情况观察奥曲肽联合预置切口引流对急性弥漫性腹膜炎预后的影响，以期提高临床治疗水平。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　随机选取2011年1月～2013年4月90例急性弥漫性腹膜炎患者为研究对象，分成2组。对照组45例，男29例，女16例，年龄24～68岁，平均（48.9±5.7）岁；起病时间2～14h，平均（6.2±1.3）h；疾病类型：阑尾穿孔9例，狡窄性肠梗阻6例，十二指肠溃疡穿孔7例，小肠外伤破裂7例，其他16例；手术时间为（1.4±0.4）h；观察组45例，男30例，女15例，年龄25～69岁，平均（49.1±5.5）岁；起病时间3～15h，平均（6.5±1.5）h；疾病类型：阑尾穿孔10例，狡窄性肠梗阻7例，十二指肠溃疡穿孔6例，小肠外伤破裂6例，其他16例；手术时间为（1.6±0.5）h。两组患者在性别、年龄、疾病类型上比较无明显差异（P0.05），具有可比性。所有患者的急性弥漫性腹膜炎均符合2009年中华医学会外科分会制定的《急性弥漫性腹膜炎诊治标准》，有明确的腹胀、腹痛、呕吐和发热、全腹压痛和肌紧张等情况。 　　1.2方法 　　两组均予以常规治疗措施，包括禁食、胃肠减压、补液、纠正电解质平衡紊乱、应用抗生素治疗、能量支持和对症治疗。对照组在以上基础上加用0.9%氯化钠注射液250mL配奥曲肽（北京四环制药有限公司，国药准字0.3mg静脉滴注，每8小时一次。治疗48h后复查电解质，腹部平片和超声检查有无明显早期炎性肠梗阻和残余脓肿发生。观察组在对照组的基础上在术中预置切口引流。在手术关闭切口，缝合腹膜和外斜肌腱膜及腹直肌前鞘后，将橡胶引流管剖开成片状，置入皮下脂肪和腹外斜肌腱膜之间，引流片下端从切口下端引出固定，注意切口缝线和引流片不能过紧，保持引流通畅，术后1～2 d换药一次，若渗液明显则及时更换。 　　1.3观察指标 　　参考有关的标准[1，2]进行评定：治愈为临床症状体征消失，肛门排便排气，电解质恢复正常，无明显炎性肠梗阻等发生，切口一期愈合；有效：临床症状体征明显减轻，肛门少量排便排气，电解质指标接近正常，无明显炎性肠梗阻；无效为治疗前后无明显改善。另外对两组肛门排气时间、胃肠减压量、电解质恢复时间、切口愈合情况、住院天数和费用和相关实验室指标等情况进行分析。其中对内毒素采用凝胶法进行，静脉抽取患者血液3 mL后，采用上海鑫达生物科技有限公司生产的鲎试剂进行，使用时加除热原水复溶后使用，相关操作过程均按照试剂的说明书进行；胃动素则由上海溶柏科技有限公司提供，先进行标准品稀释后设空白孔、标准孔、待测样品孔进行加样，用封板膜封板后置37℃温育30 min，用30倍浓缩洗涤液蒸馏水30倍稀释后进行配液并洗涤，每孔加入酶标试剂50 μL加酶，进行2次以上操作后加入显示剂A、B 50 μL进行显色，在37℃避光显色15min后终止反应[2]，以蓝色转变成黄色为阳性。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料行t检验，重复出现的计量资料先行F检验，组内各数据间有统计学意义，组间再行t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。