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奥氮平在脑卒中后睡眠障碍中的应用 　　【摘要】 目的：观察奥氮平在脑卒中后睡眠障碍中的治疗作用。方法：将58例脑卒中后睡眠障碍的患者随机分为奥氮平治疗组和对照组，观察治疗4周后的临床效果，并于治疗前后评估MESSS和MBI。结果：奥氮平治疗组可显著改善卒中后睡眠障碍，有效率达83.3%，而且对神经功能的康复有积极影响，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：奥氮平对脑卒中后睡眠障碍有较好的临床疗效，并对患者神经功能的康复有积极意义。 　　【关键词】 奥氮平； 脑卒中后睡眠障碍； 神经功能 　　脑卒中急性期伴发睡眠障碍在临床上十分常见，这不但妨碍神经功能的恢复，还会引起脑卒中危险因素的躯体疾病，如高血压、糖尿病的症状加重，增加躯体疾病治疗的复杂性，延长住院天数，并可使死亡率上升，因此引起医务工作者广泛重视。本研究使用奥氮平辅助治疗脑卒中后睡眠障碍，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本研究所有58例脑卒中患者均于2005-2012年在本科住院治疗，均伴有睡眠障碍，按随机数字表法分为奥氮平治疗组和常规治疗对照组。58例脑卒中患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑血管病诊断标准[1]，均在发病后经脑CT或MRI检查确诊为脑卒中，并符合以下条件：首次卒中；单侧病灶；卒中前无睡眠障碍、抑郁等精神疾病史；心肝肾功能正常。排除标准：（1）有意识障碍或精神异常者；（2）严重认知障碍与失语，不能完成问卷者；（3）年龄75岁；（4）严重心、肺、肝、肾功能衰竭及严重糖尿病、高血压病患者。两组患者在性别、年龄、伴发疾病、既往史、睡眠障碍程度和神经功能方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 量表评定 所有研究对象在住院1周内采用SPIEGEL睡眠情况量表进行评定，其内容包括睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉等6项。SPIEGEI 睡眠情况量表评分≥12分者定为睡眠障碍。 　　1.2.2 睡眠障碍的治疗 纳入研究的所有患者除接受原发病的治疗外，均给予系统康复治疗包括肢体功能康复训练、肌电刺激、针刺运动等，对照组使用艾司唑仑（舒乐安定）1～2 mg，睡前30 min口服，疗程4周，实验组给予奥氮平（再普乐，礼来苏州制药有限公司，进口药品注册证号治疗，2.5～5 mg，每晚一次，疗程4周。 　　1.3 疗效评定 睡眠障碍的改善采用SPIEGEL量表减分率方法作出疗效评价，临床痊愈：指症状完全或基本消失，SPIEGEL量表减分率≥ 80%；显效：指症状基本消失，SPIEGEL量表减分率≥50%；有效：指症状有改善或部分症状改善，SPIEGEL量表减分率≥30%；无效：无变化或加重，SPIEGEL量表减分率30%。于治疗前、治疗后4周各测一次；采用改良爱丁堡-斯堪的那维亚脑卒中评分量表（Modified Edinburgh-Scandinavia Stroke Scale，MESSS）和改良巴氏指数量表（Modified Barthel Index，MBI）对所有病例治疗前和治疗后4周分别进行评分，评定患者的神经功能缺损和日常生活能力。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS l1.5软件进行统计分析，计量资料以 （x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者睡眠障碍改善的比较 4周后奥氮平组睡眠障碍改善率明显高于对照组，两者总有效率比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.2 两组患者神经功能和日常生活能力的比较 奥氮平组治疗4周后的改良爱丁堡-斯堪的那维亚脑卒中评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。 　　3 讨论 　　一般认为，有20%～40%脑卒中患者会并发睡眠障碍[2-3]，但也有报道提示脑卒中后睡眠障碍远高于此，Palomaki等[4]发现卒中患者入院时失眠高达68%。因此临床上有效解决患者脑卒中后睡眠障碍显然非常重要。脑卒中后睡眠障碍与精神状态、抑郁、焦虑、日常生活能力，与脑卒中的部位等有密切关系[5]，因此如果单纯采用常规治疗失眠的药物或手段处理脑卒中后的睡眠障碍，往往不能奏效。二氮卓类是最常使用的治疗失眠的药物，虽然安定可以使患者镇静，但其缩短慢波睡眠，改变了正常睡眠的结构，长期应用可以引起头昏、肌无力、记忆力减退，并易于成瘾和对认知功能有影响，过量时可导致昏迷和呼吸抑制，而且临床实践中常常发现单纯使用安定类药物治疗脑卒中后睡眠障碍疗效往往较差。本研究中舒乐安定总有效率仅为53.6%，也反映其治疗脑卒中后睡眠障碍的不足。奥氮平（Olanzapine）是一