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外科手术后疼痛的护理 　　【摘要】疼痛护理是外科手术后最重要的内容之一，通过术前巡访，术后护理及护理对策等手段，做好手术后患者疼痛的心身护理，减少并发症、促进患者康复、提高治愈率具有重要意义。 　　【关键词】手术；疼痛、疼痛原因及不良影响；术前巡访，术后护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.361文章编号：1004-7484（2014）-01-0306-02 　　疼痛护理是临床医学领域一项重要的课题，在部分发达国家，疼痛已经列入护理教育的课程，并将疼痛控制的满意程度作为医疗护理质量管理的重要标准之一。手术后疼痛往往发生在麻醉清醒后，一般持续24-72小时。疼痛不仅给患者躯体带来不适，而且对精神、心里、体质等方面也会产生不同程度的影响，直接影响患者的生活和生存质量。因此，做好手术后患者疼痛的心身护理，对减少手术并发症、促进患者康复、提高治愈率具有重要意义。 　　1术后疼痛的主要原因 　　术后疼痛的主要原因表现在以下几个方面： 　　1.1切口的疼痛这种疼痛多发生在麻醉清醒后24小时内，麻醉作用消失后，组织的损伤仍在持续释放产生疼痛的物质，特别是上腹部，胸部，肛门等部位的手术，出现严重的术后疼痛最为频繁剧烈。 　　1.2切口张力引起的疼痛往往是因为翻身、咳嗽引起的，多发生在术后2-3天。 　　1.3肠蠕动引起的疼痛此类疼痛通常发生在术后的3-4天，这是胃肠功能恢复的重要标志。 　　1.4心里因素引发的疼痛情绪、文化水平和环境因素是影响术后疼痛程度的重要因素。总之，各种心里因素都可以影响患者对疼痛的刺激反应。 　　2术后疼痛的不良影响[1] 　　2.1胸部和腹部手术后，病人疼痛影响咳嗽和排痰，导致潮气量和功能残气量减低，发生肺不张和肺炎等症。 　　2.2术后疼痛可导致心脏做功增加和全身阻力增加，进而导致心脏缺血的发生。 　　2.3术后疼痛还可能激发胃肠功能障碍，如出现恶心呕吐等。 　　2.4病人术后疼痛惧怕活动，发生肠道黏连，甚至是下肢动静脉血栓的形成。 　　2.5术后剧痛甚至可导致病人发生精神障碍，是反应性精神障碍的重要因素。 　　3疼痛的护理对策 　　3.1术前护理术前巡访的目的是预测患者将怎样对待手术引起的疼痛。患者入院后，护士除了及时接诊，测量基础生命体征，介绍住院规章制度和病区环境外，还要根据患者的经历不同，询问一些特定的问题，如对做过手术或有过创伤经历的患者询问如下问题：“您从前的手术或创伤后疼痛是怎样的？用过止痛药吗？您是怎样对待的？”而对于未经手术或创伤的患者，则询问其他疼痛相关的问题“当您头痛或者牙痛时怎么办？”重点了解患者疼痛时特殊生理和行为反应，如出汗，心悸，恶心等，依掌握的资料用不同的方式指导患者，给予安慰、鼓励和疏导。对吸烟的患者要劝其戒烟，防止术后因痰多咳嗽而加重疼痛。 　　3.2术后护理 　　3.2.1术后患者回到病房，护士应帮助患者摆好舒适体位，使肌肉松弛，张力减小，缓解疼痛。与患者进行交谈时，护士的口吻要自然，轻松，和蔼，传达着诚恳，友好和善意，使患者产生信任感，多谈克服和减少疼痛的经验与体会，这种心里交谈能使患者减少惧怕和不安心里，使其精神松弛，增强战胜疼痛的信心。 　　3.2.2疼痛判定标准对患者手术后疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评估：一般分为0-10共11个等级，数字越大，则表示疼痛强度越大。0表示患者无痛，1-3为患者轻度疼痛，4-6为患者中度疼痛，7-10为患者重度疼痛。根据患者的自诉，根据评分标准，确定是否应用止痛剂。对可用可不用的患者，应说明在剧烈疼痛下，使用止痛镇痛药不易成瘾，而持续忍受强烈的疼痛，会对机体产生不良的影响。 　　3.3其他减轻疼痛的对策[2] 　　3.3.1自我控制法调节呼吸、变换体位，活动时保护伤口的方法。 　　3.3.2分散注意力采用分散注意力的方法，使患者的注意力集中到某个人为的刺激，从而忘记手术造成的疼痛。如拿给患者一束鲜花，向患者介绍一本新书，推荐一部好看的电影，或谈谈体育明星，歌星，影星等等。 　　3.3.3音乐疗法音乐不仅使人修身养性，陶冶情操，也可以用于治疗孤独症，忧郁症，躁狂症，从而减轻疼痛，消除各种紧张情绪等。在护理术后疼痛患者时，采用音乐疗法，根据患者的性别，年龄，文化背景，职业的不同，选择其喜欢的轻快，舒畅的乐曲，通过优美的旋律、曲调和感染力，使患者的精神得到放松，从而缓解痛苦。 　　3.3.4放松疗法放松疗法又称松静疗法。[3]此法对缓解疼痛具有显著作用，既可解除躯体疼痛和全身肌肉紧张，缓解血管痉挛，又可消除心理恐惧和精神紧张。具体操作步骤为：保持自然舒适的体位，按指令依次放松前臂，面部，颈，肩，胸，腹及下肢；指导病人闭目养神