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基于病案的“中医诊断学”教学现况综述 　　【中图分类号】R241 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0107—02 　　“中医诊断学”（以下简称“中诊”）是一门联系“中医基础理论”和临床各科的桥梁课程，其四诊和辨证的基本知识，无不来源于历代医家临证经验的积累和总结。因而本学科具有很强的实践性，教学目的是为了帮助学生熟悉和掌握中医诊断病证的基本依据，初步建立中医诊疗疾病的思维方式，为后续的学习打下良好的基础。近年来，越来越多的“中医诊断学”教学工作者开始重视将更多病案引入教学，突出病案在教学过程中的重要作用，并出现了案例式教学的雏形。本文试将这方面的研究现状作综述，敬请同道指正。 　　1 基于病案的教学，不同于案例式教学 　　病案作为“中诊”的主要内容，在近十几年各版教材中均有明确而未予展开学习，但在教师的课堂讲解中，随时可能融入个人临证的经验感悟，以帮助学生更好地理解和掌握相关知识点。近年来，越来越多的本学科教学工作者领悟到古今医案的宝贵价值和对教学工作的促进作用，将古今验案专门引入教学过程，并进行相关的教学设计、教学实践和教学评价，极大地丰富了教学内涵，进一步提升了教学水平和教学效果。 　　案例式教学（ Case-based Teaching，CBT）起源于 19 世纪 70 年代美国哈佛大学的情景案例教学课，是利用典型案例作为教学媒介的一种教学方法[1]。目前，我国案例式教学已日趋规范。开展案例式教学对教师和教学环境均提出了较高的要求，其具体实施步骤包括选择案例、分组讨论、概括总结、效果评价。案例式教学有助于激发学生的学习热情，培养学生分析问题和解决问题的能力，提高学生将医学理论知识应用到临床实践中的能力； 同时可提高教师的业务素质和创新能力，实现教学相长。近年来，案例式教学已广泛应用于现代医学教育的多种学科中[2]。 　　可见，基于病案的教学与案例式教学并不能混同，前者是中医传统教学形式的进一步拓展、丰富和深化，可以有多种课堂表达方式；后者有其相对公认的执行规范和具体的实施步骤。当然，通过具体的教学设计和准备，基于病案的教学可以发展成为案例式教学。从目前的文献报道看，基于病案的中医诊断学教学实践中不乏案例式教学的雏形。 　　2 基于病案的“中诊”教学现况分析 　　2.1 理论探讨 　　胥筱云[3] [4] [5]就“中诊”实施病案教学的设计与调控，认为通过早期实施病案教学、因材施教活用病案、辨证引入大量病案、病案作业巩固所学等措施有效地激发学生的学习积极性，其中早期引入、全程强化是关键。胥氏还对“中诊”病案教学规律和模式进行了探讨， 提出从四诊部分重视辨 “症”， 横向联系逐渐辨证等三方面入手，能有效提高教学质量及临床思维能力。并认为“中诊”多种形式案例教学之内容及模式都有其独特之处，不能完全借用中医临床课的模式，应当注重病案奠基，循序渐进，难易结合，多法并用，课内课外全方位运用。 　　宫爱民[6] [7]通过对以往中医诊断教学方法的现状分析，结合其临床及教学经验，阐释了案例式教学改革的必要性，对案例式教学改革在中医诊断学科教学实践中的应用进行有益的探讨。宫氏还提出在教学过程中，可将PBL（Problem-based learning， 问题式学习）与案例式教学法两种教学方法有机地结合起来，取长补短，对提高教学效果和质量能够起到很好的作用。并设想课程整体教学过程中可采用案例式教学法，采用统一教学案例系统，在具体章节授课的环节结合采用PBL教学法。通过将这两种教学方法有机结合，能够较好地实现从以教为中心的教学模式向以学为中心的学习模式转变、从重媒体应用的教学模式向重教学设计的教学模式转变、从重知识传授向重能力培养的三大转变。 　　2.2教学实践 　　张丽霞[8]等通过对教学实践和研究数据的统计学处理，较早地报道了案例教学法在“中诊”教学中的应用和效果，认为案例教学法对提高中医诊断学的教学质量和锻炼老师教学水平有积极意义，但也提出其在传授知识的系统性等方面有所欠缺，千篇一律地自始至终运用案例法教学，并不现实。 　　任健[9]通过对医案著作、杂志报道病案的收集录入，选择具有教学意义的案例，在不违背原始材料主要内容的原则下，逐个案例归类整理，补充完善，使四诊资料齐备。并使用Authorware 6.5软件制作运行，采取人机对话的方式，提供病案资料，显示使用者判断的正误及正确的结果。实践结果反映出本系统教学技术手段先进，学生乐于接受，辨证水平明显提高。 　　程绍民[10]等通过收集制作病案课件、组织学生课堂讨论、教师分析探讨三个环节，运用直观的病案情景教学模式进行中医诊断学教学，贴近临床实践， 锻炼了学生实践技能，丰富了课堂教学内容和调动了学生的积极性，加强了学生