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基于脾虚证候要素的专题论坛“脾虚证躯体泛化效应”证候模式内涵探讨 　　关键词：脾虚证；证候要素；整体观念；躯体泛化；信号转导途径 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.002 　　中图分类号：R288 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）07-0003-03 　　中医“脾”的功能涵盖了现代医学的消化系统生理功能，而且与神经、内分泌、免疫、运动等系统生理功能密切相关。笔者基于中医整体观，以“脾虚证”的临床证候要素和病机演变规律研究为基础，提出“脾虚证躯体泛化效应”的证候模式，并根据生命系统观以及细胞信号转导理论建立“细胞信号转导途径在脾虚证躯体泛化效应中的可能作用”科研假说，以期为深入研究脾虚证病机内涵提供思路与方法。 　　1 脾的生理功能 　　中医学将脾（胃）功能归纳为主司运化、主统血、主肌肉四肢，为气血生化之源、后天之本。其理论基础可溯及《素问?玉机真脏论篇》所论“脾为孤脏，中央土以灌四傍”、《素问?太阴阳明论篇》“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也”、《素问?厥论篇》“脾主为胃行其津液者也”、《素问?痿论篇》“脾主身之肌肉”，又《灵枢?营卫生会》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五藏六腑，皆以受气。”《难经?三十难》云：“人受气于谷，谷入于胃，乃传于五藏六腑，五藏六腑皆受于气。”《卫生宝鉴?劳倦所伤虚中有寒》有“胃者卫之源，脾者荣之本”等，这些论述强调了脾（胃）为机体气血生化之源，脾之生理功能与诸脏腑功能的正常发挥密切相关。其功能实质不仅涵盖了现代医学所论的消化系统功能，而且与神经、内分泌、免疫、运动等系统生理功能密切相关。 　　2 中西医关于“脾虚证”病机内涵的认识 　　“脾虚证”的本质和病机内涵是目前中医基础理论和证候基础研究的重点和难点。已有的大量临床和实验研究表明，脾虚证涉及多系统、多组织、多器官功能紊乱。 　　2.1 “脾虚证”与消化系统功能紊乱的关系 　　脾主运化指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质转输至全身各脏腑组织的功能，实际上就是对营养物质的消化、吸收和运输的功能。故《注解伤寒论》载：“脾，坤土也。脾助胃气 　　基金项目：国家自然科学基金；甘肃省自然科学基金（1010RJZA148） 　　通讯作者：程卫东，E-mail：ysjys@gszy.edu.cn 　　消磨水谷，脾不转，则胃中水谷不得消磨。”脾主运化即是现代 　　医学所说的消化功能，所以，若脾主运化功能失调（即脾虚证）就会使消化吸收过程产生相应的病症，如纳呆少食、食后腹胀、嗜卧倦怠、四肢无力、便溏不调等。近年来有学者运用生命科学技术分别从脾虚证模型的胃肠道结构和胃肠道功能指标变化两方面进行了研究。相关研究表明，脾虚小鼠胃黏膜上皮细胞大量破损、脱落、黏膜呈局灶性糜烂，胃小凹缺失，胃动力障碍；脾虚鼠胃肠组织、血浆中脑肠肽物质（如胃泌素、胃动素）显著降低，胃肠动力障碍和胃肠电生理紊乱[1-2]。提示脾虚证的发生涉及胃肠系统功能紊乱并有脑肠肽物质参与。 　　2.2 “脾虚证”与免疫系统功能紊乱的关系 　　中医认为，脾（胃）为气血生化之源，脾健则气旺，即“正气存内，邪不可干”。《灵枢?五癃津液别》有“脾为之卫”，《金匮要略?脏腑经络先后病脉证》强调“四季脾旺不受邪”。现代医学研究表明，脾虚与免疫系统功能紊乱有着密切的联系。如研究发现脾虚小鼠T、B淋巴细胞的增殖率明显下降，黏膜免疫系统异常[3-4]。临床研究表明，脾虚患者红细胞C3b受体花环率（RBC-C3bRR）和红细胞膜免疫复合物花环率（RBC-ICR）明显降低，血浆丙二醛（MDA）和红细胞膜MDA明显升高，提示红细胞介导的消除循环免疫复合物及免疫黏附功能下降，从而导致脾虚患者免疫功能低下[5]。提示脾虚证的发生涉及机体不同的免疫机制和免疫系统功能的紊乱。 　　2.3 “脾虚证”与神经系统功能紊乱的关系 　　中医认为，脾藏意、主思虑，属于机体高级中枢神经系统的生理功能状态，其机理在于脾胃为气血生化之源，而气血为神志活动的物质基础，故有“脾在志为思”之说。临床中常见脾虚者有神疲嗜睡、反应迟钝、记忆力下降的“脾虚神衰”之症；长期、过度思虑又会导致心脾气血两虚，脾运失常，即《素问?举痛论篇》所谓“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”，提示脾虚证与神经系统的生理功能紊乱密切相关。有研究发现，脾虚大鼠脑组织乙酰胆碱酯酶升高而乙酰胆碱减少，进一步影响M2受体兴奋性，从而促发记忆功能减退[6]。同时，脾虚证的主症――疲劳的发生与中枢神经系统内的单胺类神经递质水平等密切相关；并且，脾虚大鼠不同脑区内5-羟色胺（5-HT）含量显著升高，而多巴胺（DA）含量显著下降，这表明脾虚