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儿童孤独症的诊断和鉴别诊断 　　孤独症是通过病史询问、精神检查、神经系统检查、体格检查、孤独症筛查诊断量表检查、发育水平或智能检查来诊断。选择性实验室检查主要用于可能的病因及共患的神经系统疾病诊断。筛查诊断量表评定结果仅作为诊断的参考依据 　　常用筛查诊断量表可能出现假阳性或假阴性结果，诊断量表的评定结果仅作为儿童孤独症诊断的参考依据，不能替代临床医师通过综合病史、精神检查等，并依据诊断标准作出的诊断。 　　孤独症行为量表（ABC） 包括感觉、社会交往、躯体运动、语言和生活自理5个因子，共57个项目。总分≥53分提示存在可疑孤独症样症状；总分≥67分提示存在孤独症样症状，适用于8个月～28岁的人群。ABC量表由患儿的父母或与患儿共同生活2周的人评定。 　　克氏孤独症行为量表（CABS） 共14个项目，每个项目采用0～2级评分。“从不”项目≤3项，且“经常”项目≥6项，或评分总分≥14分，提示可疑孤独症。CABS量表针对2～15岁的人群。 　　儿童孤独症评定量表（CARS）是常用的诊断工具 该量表共15个项目，每个项目有4级评分。总分3分，则评为重度孤独症；总分在30～36分之间，并且3分的项目5项，则评为轻至中度孤独症。该量表由专业医生使用评定。 　　孤独症诊断观察量表（ADOS-G）和孤独症诊断访谈量表修订版（ADI-R）此两表是目前国际广泛使用的金标准诊断量表，我国正在引进使用。 　　发育水平及智力测验工具用于发育评估的工具有丹佛发育筛查测验（DDST）、格塞尔发育量表、贝利婴幼儿发育量表（BSID）、波特奇早期发育核查表和心理教育量表（PEP）。常用的智力测验量表有儿童韦氏智力量表（WISC）、学前儿童韦氏智力量表（WPPSI）、比内智力量表、图片词汇测验（PPVa）瑞文智力测验（cRT）等。 　　中国CCMD-3孤独症症状标准 　　在人际交往存在质的损害，言语交流存在质的损害（主要为语言运用功能的损害），兴趣狭窄和活动刻板、重复并坚持环境和生活方式不变项中，至少有7条，且人际交往存在质的损害至少有2条，其他2项至少各有1条。 　　人际交往存在质的损害 　　●对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣。 　　●缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式。 　　●自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否亦无相应反应）。 　　●不会恰当地运用眼对眼的注视，不会用面部表情、手势、姿势与他人交流。 　　●不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如不会玩过家家等）。 　　●当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰。 　　●对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。 　　言语交流存在质的损害 　　●口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通。 　　●语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应。 　　●学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱。 　　●经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声。 　　●有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单。 　　●言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑扬顿挫，言语刻板。 　　兴趣狭窄和活动刻板、重复。坚持环境和生活方式不变 　　●兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等。 　　●活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等。 　　●拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安。 　　●过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到满足。 　　●强迫性地固执于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。 　　孤独症的鉴别诊断 　　言语发育障碍 该障碍主要表现为言语理解或表达能力显著低于应有水平。患儿非言语交流方面无明显障碍，其社会交往良好，无兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。 　　选择性缄默症 已经获得了语言功能的儿童，因精神因素的影响而出现的一种在某些社交场合保持沉默不语的现象，其实质是社交功能障碍而非言语障碍。无孤独症患儿所表现出的眼神交流障碍、非言语交流障碍及行为异常等特征性症状。 　　学习困难 一般是指有适当学习机会的学龄期儿童，由于环境、心理、素质等方面的问题，致使学习技能的获得或发展障碍。经常成绩不良或因此而留级，一般无智力缺陷。有共患情绪、交往问题，但无特异性的言语、社交技能障碍，无兴趣狭窄和刻板行为等孤独症样行为。 　　精神发育迟滞 精神发育迟滞患儿的主要表现是智力低下和社会适应能力差，但