倒置大隐静脉旁路术治疗股—动脉硬化闭塞症的效果观察.docVIP

倒置大隐静脉旁路术治疗股—动脉硬化闭塞症的效果观察 　　[摘要] 目的 评价倒置大隐静脉旁路术治疗股-腘动脉硬化闭塞症的临床效果。 方法 回顾性分析采用自体倒置大隐静脉旁路术治疗股-腘动脉硬化闭塞症47例的手术效果及通畅率。 结果 自体移植静脉血管术后总有效率为95.7%，术后平均随访3年（2个月～8年），通畅率为75.6%。 结论 该手术取材简便、操作简单、组织相容性好、疗效满意，是外科治疗股-腘动脉硬化闭塞症的理想术式。 　　[关键词] 自体移植；大隐静脉；股-腘动脉；动脉硬化闭塞症 　　[中图分类号] R622+.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（c）-0164-03 　　随着中国逐步进入老龄化社会，老年人口逐年增多，下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO））的发病率、死亡率也逐年上升。股-腘动脉段硬化闭塞是下肢ASO中最常见的。对此类患者采用倒置大隐静脉旁路术治疗可以缓解症状、保存肢体，提高生活质量。本研究采用自体倒置大隐静脉旁路术治疗股-腘ASO 47例，疗效较满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取1995年3月～2010年6月收治的47例股-腘ASO患者，女性11例，男性36例，男女比例为3.3∶1，平均年龄69岁（57～81岁），平均病程1.2年（2个月～5年），均行单侧肢体手术。其中大部分有伴发病：原发性高血压42例，冠心病35例，脑供血不足10例，高脂血症9例，糖尿病15例，心肌梗死或脑梗死史3例；有吸烟史者39例。 　　1.2 临床症状 　　本组患者均有间歇性跛行，跛行距离10～200米，下肢静息痛32例，足趾溃疡或坏疽10例。体格检查发现全组患肢股总动脉均可扪及正常搏动，33条肢体有腘动脉搏动减弱，14条肢体腘动脉搏动未扪及，足背、胫后动脉搏动均消失。 　　1.3 辅助检查 　　本组患者术前均行下肢动脉节段测压及踝肱指数[1]（ABI）测定，结果显示术前双侧肢体对称部位动脉压力差2.67 kPa（20 mm Hg），同侧肢体大腿-膝上或膝上-膝下动脉压力差均4.0 kPa（30 mm Hg），ABI为0～0.63，平均（0.33±0.12）。本组患者术前均经下肢动脉CT血管成像（CTA）检查或血管数字减影造影（DSA），以判断下肢动脉狭窄或闭塞的程度以及远端流出道情况，按影像学资料分级（TASC分级），B级10例，C级26例，D级11例。 　　1.4 手术方法 　　本组47例患者均在全身麻醉下行自体大隐静脉倒置旁路移植术。依据术前DSA或CTA检查结果，确定行自体大隐静脉旁路移植术所需的流出道、流入道及长度。先解剖预定的流出道、流入道处动脉。观察动脉条件，如管壁无严重的粥样硬化，管腔无严重狭窄闭塞，则切取适宜长度的同侧或对侧下肢大隐静脉，将其倒置后分别与流出道、流入道处动脉行端-侧吻合，移植的大隐静脉桥血管走行于皮下隧道。依据动脉闭塞段情况整组病例分股-腘膝上旁路术10例，股-腘动脉膝下旁路术17例，股-胫后动脉旁路术14例，股-胫前动脉旁路术6例。术中一并行溃疡清创5例，截趾5例。 　　1.5 统计学方法 　　数据采用SPSS 11.5软件进行统计计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　本组病例中，45例患者术后下肢缺血症状得到明显改善，主要表现为皮温变暖，下肢静息痛消失或明显缓解，溃疡趋于愈合，截趾创面愈合良好，间歇性跛行消失或明显减轻，血管彩色Doppler和（或）CTA显示移植静脉通畅，ABI均值由术前的0.33±0.12上升为0.83±0.13，两者比较，差异有统计学意义（P0.01）。2例术后缺血加重，远端肢体坏死，其中1例CTA检查移植静脉未见显影，于术后6 d行手术截肢，术中发现吻合口及移植血管内大量血栓形成；另1例CTA检查移植静脉显影通畅，但膝关节周围及小腿侧支血管较术前明显稀疏，移植静脉远端动脉流出道未显影，药物治疗无效，术后2周行手术截肢。手术治疗总有效率为95.7%（45/47）。 　　术后41例得到随访，随访率为83.7%（41/49），术后最短随访2个月，最长1例8年，平均随访时间3年。复查时以临床症状、体征结合ABI值和Doppler检查为筛查手段。结果表明共有10例自体大隐静脉移植物术后出现闭塞，手术通畅率为75.6%（31/41）。 　　3 讨论 　　股-腘ASO是指以累及股腘段动脉为主的下肢ASO，为下肢最常见的病变之一，约占全身动脉硬化闭塞性病变的47%～65.4%[2]，本病不仅累及股、腘动脉，胫前、胫后动脉也常受累及，不少患者需要行