低分子肝素钠联合辛伐他汀治疗早期糖尿病肾病的临床观察.docVIP

低分子肝素钠联合辛伐他汀治疗早期糖尿病肾病的临床观察 　　【摘要】目的观察低分子肝素钠联合辛伐他汀治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法60例早期糖尿病肾病患者随机分成治疗组和对照组，两组均在严格执行糖尿病饮食、减少蛋白质摄入、控制血糖、应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、血压达标的基础上，治疗组给予辛伐他汀口服，同时皮下注射低分子肝素钠；对照组单用辛伐他汀口服。两组均随访12周。结果两组治疗后血肌酐（Scr）、尿白蛋白排泄率（UAER）、C-反应蛋白（CRP）及总胆固醇（TC）均有改善，治疗组起效快且降低尿白蛋白排泄率的效果优于对照组（P0.05）。结论低分子肝素钠联合辛伐他汀治疗早期糖尿病肾病能更有效的发挥抗炎作用、减少尿微量白蛋白、改善肾功能、延缓肾功能衰竭的发生。 　　【关键词】糖尿病肾病；低分子肝素钠；尿白蛋白排泄率；辛伐他汀 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.467文章编号：1004-7484（2014）-01-0390-02 　　随着糖尿病（diabetesmellitus，DM）发病率的增加，其微血管并发症糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）的发病率明显上升。糖尿病肾病是糖尿病常见的重要并发症之一，影响着糖尿病患者的预后，是导致肾衰竭的原因之一，也是导致糖尿病患者死亡的重要原因。早期DN以微量白蛋白尿为特征，此期及早采取措施、积极治疗，可延缓或阻止其进入临床蛋白尿期，对于提高糖尿病患者的生存质量及保障他们的健康和生命极为重要。本文作者采用低分子肝素钠联合辛伐他汀对60例早期DN患者进行干预治疗，取得一定疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1研究对象选自我院2007年12月——2008年12月内科住院的2型糖尿病早期DN患者60例，年龄52-69平均年龄（61±4）岁，平均病程（10±3）年，具备下列条件：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准；早期DN（Ⅲ期）指出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率（UAER）持续在20-199μg/min之间[1]；②血尿素氮、肌酐在正常范围内；③排除妊娠、肿瘤、外伤、感染、风湿性心脏病，心脏、肝脏及原发性肾脏疾病引起的蛋白尿者。将60例DN随机分为两组。治疗组30例，男16例，女14例，年龄52-69岁，平均年龄（61±5）岁，病程6-16年。对照组30例，男15例，女15例，年龄54-68岁，平均年龄（60±4），病程5-14年。两组患者在性别、年龄、并发疾病（如合并高血压）情况及其他指标如吸烟，体重指数（BMI）等临床资料差异无显著性（P0.05），见表1。 　　1.2治疗方法两组患者均严格执行糖尿病饮食、减少蛋白摄入、控制血糖、降血压等常规治疗，待血糖和血压得到良好控制（空腹血糖4.6-6.1mmol/L，血压90-130/70-85mmHg）3周进入观察阶段。 　　对照组在常规治疗的基础上给予辛伐他汀每晚20mg，治疗组在常规治疗的基础上除每晚20mg辛伐他汀外，同时皮下注射低分子肝素钠，每次5000U，每日2次，2周为1个疗程。间隔4周后再用1个疗程，共用2个疗程。两组均随访12周。 　　1.3观察指标分别于治疗前和治疗后6周及12周来采集所有入选对象晨起空腹静脉血、24小时总尿量检测空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、尿白蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（Scr）、总胆固醇（TC）、C反应蛋白（CRP），治疗期间监测凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原、肝功能和血常规等指标，监测药物不良反应。 　　1.4统计学方法数据采用SPSS13.0软件处理，两组资料数据用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较用t检验，治疗前后比较用配对t检验。 　　2结果 　　2.1两组治疗前后监测指标比较两组治疗前后FBG、HbA1c、BP等监测指标基本保持稳定，两组间及治疗前后比较差异无显著性（P0.05），见表2。 　　2.2两组治疗前后Scr、UAER、CRP、TC检测比较见表3。 　　与对照组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，P0.01；与对照组同时期比较，P0.05；治疗组治疗6周Scr、UAER较治疗前有改善（P0.05）；治疗组与对照组治疗6周TC均较前改善（P0.05）；治疗组治疗12周Scr、UAER、CRP、TC较治疗前有显著改善（P0.01）；对照组治疗12周Scr、UAER、TC较治疗前有显著改善（P0.01）；CRP较治疗前有改善（P0.05）；且治疗12周时，治疗组UAER与对照组同期比较有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　糖尿病肾病（DN）又称糖尿病性肾小球硬化症，发病机制复杂，一般认为与