依托咪酯脂肪乳复合瑞芬太尼在门诊无痛胃肠镜检查中的应用.docVIP

依托咪酯脂肪乳复合瑞芬太尼在门诊无痛胃肠镜检查中的应用 　　【摘要】 目的 探讨依托咪酯脂肪乳复合瑞芬太尼在门诊无痛胃肠镜检查中的应用。方法 选择60例采用无痛方法的门诊电子胃肠镜检查（包括胃、肠镜检查， 取活检以及一些简单的治疗）， 年龄在30～75岁， ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级， 无明显心、肝、肾疾病及高血压病史， 术前未服用有抑制心肌收缩或扩血管药。随机分为两组， 每组30例， 观察组（A组）采用依托咪酯脂肪乳复合瑞芬太尼麻醉， 对照组（B组）采用单纯丙泊酚联合芬太尼麻醉， 两组均在患者睫毛反射消失后， 插入电子胃肠镜， 进行手术。术中观察两组患者血压、心率、脉搏氧饱和度， 有无呼吸抑制， 以及患者有无体动反应， 术毕苏醒情况。结果 A组患者与B组患者均能安静入睡， A组有一例患者插入镜子时出现呛咳反应， B组有8例， A组患者无一例术中出现体动反应， B组有6例出现体动反应， 两组患者饱和度检测均有轻微短时下降， 两组中B组患者19例患者心率略增高， A组患者无明显变化。结论 依托咪酯脂肪乳复合瑞芬太尼在门诊无痛电子胃肠镜检查中的应用是安全可靠的， 而且患者较单用丙泊酚效果更好， 对循环干扰更小。 　　【关键词】 依托咪酯；瑞芬太尼；丙泊酚；胃肠镜 　　随着社会发展和人们生活水平的提高， 饮食习惯的改变， 生活压力增大以及社交的需要， 人们消化系统的疾病越来越突出[1]， 在临床工作中， 我们经常需要给患者进行电子胃肠镜的检查已明确诊断以及辅助进行多项微创治疗[2]。近年来随着麻醉技术的进步， 各医院都提出了建设无痛医院的口号， 术后镇痛、无痛人流、无痛胃镜， 甚至创伤患者术前镇痛。无痛胃镜技术在门诊电子胃肠镜检查中也得到了全面的推广， 技术手段也是多种多样。本文旨在探讨依托咪酯脂肪乳复合瑞芬太尼在门诊电子胃肠镜检查中的应用的效果与安全性。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择60例采用无痛方法的门诊电子胃肠镜检查（包括胃、肠镜检查、取活检以及一些简单的治疗）， 年龄在30～75岁， 体重在50 ～80 kg， ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级， 无明显心、肝、肾疾病及高血压病史， 术前未服用有抑制心肌收缩或扩血管药， 两组患者一般情况均较好， 差异无统计学意义。 　　1. 2 方法 随机分为两组， 每组30例， 术前常规鼻导管吸氧。观察组（A组）采用依托咪酯脂肪乳复合瑞芬太尼麻醉， 先给予瑞芬太尼1 μg/kg静脉推注， 然后给予依托咪酯脂肪乳0.15～0.35 mg/kg缓慢静脉推注；对照组（B组）采用丙泊酚联合芬太尼麻醉， 先给予芬太尼0.5～1 μg/kg静脉推注， 再给予丙泊酚1～2 mg/kg缓慢静脉推注， 两组均在患者睫毛反射消失后， 插入电子胃肠镜， 进行手术。术中观察两组患者血压、心率、脉搏氧饱和度， 有无呼吸抑制， 以及患者有无体动反应， 术毕苏醒情况。 　　1. 3 观察指标 术中采用GE多功能监护仪连续监测患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧。分别记录给药前、给药后1 min、2 min、4 min、6 min时上述指标的变化。 　　1. 4 统计学方法 所有数据均采用SPSS15.0统计学软件打包处理完成， 资料数据采用均数±标准差（ x-±s）及百分率进行统计描述；计数资料采用卡方检验进行统计分析， 计量资料采用配对设计t检验进行统计分析。 　　2 结果 　　两组患者采用不同的给药方法后， A组患者与B组患者均能安静入睡， A组有一例患者插入电子胃镜时出现呛咳反应， B组有2例， 两组患者均有一例术中出现轻微体动反应， 两组患者饱和度检测均有轻微短时下降， 两组中B组患者心率略增高， MAP略下降， A组患者无明显变化， 具体见表1。 　　从两组实验结果可以发现， 无论采用丙泊酚联合芬太尼还是采用依托咪酯脂肪乳复合瑞芬太尼麻醉对患者而言都是安全的， 依托咪酯脂肪乳联合瑞芬太尼对循环干扰更小， 更平稳。 　　3 讨论 　　胃镜检查是当前诊断与治疗消化道疾病的一个重要手段。由于胃镜检查是一种侵入性检查，许多患者对此项检查都有一种恐惧感而难以接受，或者在检查过程中患者不能忍受而不能完成检查。而无痛胃镜既可以减轻患者的痛苦，又能让操作胃镜的医生顺利完成检查，受到许多医患的欢迎[3]。丙泊酚作为临床应用最为广泛的短效、速效全麻药在门诊无痛电子胃肠镜中最早得到广泛应用。但是由于异丙酚对循环的较强的抑制， 在应用中有时有一定的顾虑， 尤其是年老体弱的患者。依托咪酯脂肪乳由于具有和丙泊酚同样的短效、速效的特点， 在临床中应用逐渐得到推广。但在临床中人们发现单纯应用依托咪酯或是丙泊酚， 由于其不具备镇痛作用， 所以术中部分敏感患者还是有明显的体动反应， 所以就开始尝试复