乙型肝炎人免疫球蛋白阻断乙型肝炎母婴传播疗效观察.docVIP

乙型肝炎人免疫球蛋白阻断乙型肝炎母婴传播疗效观察 　　【摘要】目的探讨观察乙型肝炎人免疫球蛋白阻断乙型肝炎母婴传播的临床疗效，以便更好地应用。方法将乙型肝炎病毒携带孕妇224例随机分为治疗组112例和对照组112例，治疗组孕7个月起注射乙型肝炎人免疫球蛋白200IU，每隔1个月1次，共3次。对照组产前未注射乙型肝炎人免疫球蛋白；观察新生儿脐血HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原）阳性及新生儿脐血HBsAb（乙型肝炎病毒表面抗体）检出率并进行对比观察。结果治疗组112例孕妇分娩的新生儿HBsAg阳性2例，感染率为1.79%；对照组112例，新生儿HBsAg阳性59例，感染率为52.68%。治疗组112例孕妇分娩的新生儿脐血HBsAb阳性检出43例（38.39%），对照组112例孕妇分娩的新生儿HBsAb阳性检出3例（2.67%）。结论孕晚期注射乙型肝炎免疫球蛋白被动免疫方式对阻断乙型肝炎病毒母婴传播具有重大作用，同时加强产时、产后新生儿主被动免疫，减少了母婴垂直传播（宫内感染）的发生率，减少了乙型肝炎传播。 　　【关键词】乙型肝炎人免疫球蛋白；母婴传播；临床疗效 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.174文章编号：1004-7484（2014）-01-0160-01 　　乙型肝炎是严重危害人类健康的主要传染病，我国是乙型肝炎高发区，全世界大约有三亿例HBsAg阳性携带者，而我国约有1.2亿例[1]，HBsAg阳性携带者中，约1/3来源于母婴传播，乙型肝炎病毒母婴间传播主要途径有：①宫内感染：通过胎盘感染胎儿；②生产时感染：生产时接触母血和羊水；③产后感染：密切接触、乳汁传播。而宫内感染是乙型肝炎病毒母婴间传播的主要途径[2]。乙型肝炎人免疫球蛋白能有效阻断乙型肝炎病毒母婴传播，在2010——2012年间，本门诊通过对112例HBsAg阳性携带孕妇进行乙型肝炎人免疫球蛋白肌注取得很好的疗效，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2010——2012年在我县妇幼保健院定期产前检查并在该妇幼保健院分娩的HBsAg阳性的孕妇224例。年龄在21-31岁，平均年龄23.5岁。所选病例均无先兆流产或先兆早产及妊高征史，无肝炎史及相应症状或体征，肝功能正常。孕妇分娩新生儿224例，其中男141例，女83例，无新生儿畸形及胎儿宫内窘迫史。 　　1.2方法将224例孕妇随机分为治疗组112例和对照组112例，两组孕妇年龄、孕产式、分娩时胎龄，分娩方式差异均无显著性。 　　1.2.1治疗方法治疗组112例孕7个月起开始注射乙型肝炎人免疫球蛋白200IU，每隔1个月注射1次，共3次；对照组产前未注射乙型肝炎人免疫球蛋。 　　1.2.2观察检测方法孕妇于孕20-24周抽取静脉血查乙肝两对半，新生儿断脐后1min内在胎盘距断端2cm处经酒精消毒后抽静脉血查乙肝两对半。检测方法：乙肝五项指标的测定：采用胶体金法，试剂为（英科新创厦门科技有限公司）提供，操作步骤及结果判定按说明书。 　　1.2.3观察指标观察新生儿脐血HBsAg阳性（诊断为宫内感染）及新生儿脐血HBsAb检出率并进行对比。 　　1.3统计学处理采用t检验，x2检验。 　　2结果（见表1） 　　2.1新生儿脐血HBsAg阳性率治疗组112例孕妇分娩的新生儿HBsAg阳性2例，感染率为1.79%；对照组112例孕妇分娩的新生儿HBsAg阳性59例，感染率为52.68%。孕期应用HBIG（乙型肝炎人免疫球蛋白）可降低胎儿HBV感染率，孕妇HBIG治疗组胎儿HBV感染率显著低于对照组，有显著差异（P0.05）。 　　2.2新生儿脐血HBsAb检出率治疗组112例孕妇分娩的新生儿脐血HBsAb检出43例（38.39%）；对照组112例孕妇分娩的新生儿脐血HBsAb检出4例（3.57%）。新生儿脐血HBsAb检出率与孕妇应用HBIG预防呈相关性，预防组新生儿脐血HBsAb检出率显著高于对照组，差异有高度显著性（P0.001）。 　　3讨论 　　乙型肝炎是一种严重危害人类健康的多发性传染病，母婴垂直传播是一条重要途径，宫内感染是母婴传播的主要途径。据有关报道，HBsAg阳性及HBsAg-DNA阳性携带者分娩的婴儿血清HBsAg-DNA阳性达50-60%[2]。多年来的研究资料证明，HBV携带者中35-50%在围生期被感染，而孕早、中期感染率较低，HBV可以清除，很少发生宫内感染[3]，HBV经胎盘感染主要发生在孕晚期。滋养细胞层变薄，乙型肝炎病毒更易通过胎盘屏障[4]。 　　HBIG是乙型肝炎疫苗免疫健康人后采集的高效价免疫球蛋白制剂，属被动抗体。抗HBs抗体可与HBs抗原结合形成抗原抗体复合物，同时激活