临床护理路径在急性胰腺炎患者中的应用.docVIP

临床护理路径在急性胰腺炎患者中的应用 　　【摘要】目的探讨临床护理路径在急性胰腺炎患者中的应用及其效果。方法将64例急性胰腺炎患者随机分为实验组和对照组，实验组按临床路径进行急救和护理，对照组按传统方法进行急救和护理。结果比较2组患者急救所需时间、疼痛缓解的时间、患者的满意度和护理工作人员满意度（P0.05）。结论临床护理路径作为一种新型的临床服务模式，可提高工作效率和工作质量。 　　【关键词】急性胰腺炎；临床路径；急救；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.336文章编号：1004-7484（2013）-07-3787-01 　　急性胰腺炎是内科常见危重病之一，临床以急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高为特点。分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。本病以青中年居多。国内报道50%[1]以上的急性胰腺炎可由胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病，其中以胆石症为常见。如果处理及时得当，可明显缓解病人疼痛、恶心、呕吐等不适症状，临床路径（CPN），是以患者为中心的一种跨学科，综合的新式医疗护理模式，针对某种疾病采取适当的程序化、时间化和多元化的预见性治疗护理模式，以期及早识别病情变化，有效降低并发症和减少康复延迟，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料2010年3月起，在本院消化内科就诊的急性胰腺炎患者64例，其中男56例，女8例，年龄33-87岁，平均年龄（55±2）岁。将64例患者随机分为实验组和对照组，各32例。2组患者在性别、年龄、文化程度、经济状况和病情方面差异，其统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法对照组采用传统护理治疗、卧床、吸氧、心电监护、补液并禁食，给予奥曲肽等抑制胰腺分泌物药物应用。实验组的患者从入院开始进入临床急救路径。 　　1.2.1到达病区10分钟内，进入临床路径管理 　　1.2.1.1体位患者立即安置在抢救室或离护士站最近的病室内，绝对卧床休息、取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛，加用床档确保安全。 　　1.2.1.2饮食护理轻症急性胰腺炎应禁食3-5天，胃肠减压，当疼痛减轻，发热消退，白细胞计数和血、尿淀粉的酶降至正常后，即可先给予少量无脂流食，重症急性胰腺炎除经静脉补充水分电解质保证有效血容量外，早期一般给予胃肠外营养（TPN），如无梗阻，宜早期行空肠插管，过渡到肠内营养（EN）。通过营养支持可增强肠道黏膜屏障，减少肠内移位引发的感染。 　　1.2.1.3维持有效血容量迅速建立两路有效静脉通路，一路输入电解质类液体，另一路输入奥曲肽组液体，并使用输液泵24小时维持应用，保证抑制胰腺分泌药物，匀速足量进入体内，并维持有效循环血量。注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热、禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。 　　1.2.1.4缓解疼痛除给予舒适体位外，腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，禁止反复使用。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情，并严密观察疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变。若疼痛持续存在并伴高热，则应考虑可能并发胰腺脓肿；如疼痛剧烈，腹肌紧张，压痛和反跳疼明显，提示并发腹膜炎，应及时报告医生处理。 　　1.2.1.5病情观察心电监护应用，严密观察生命体征变化，定时记录病人呼吸、脉搏、心率、血压、体温、血氧饱和症等，观察有无脉搏细速，呼吸急促、尿量减少等低血容量表现。注意观察呕吐物的量及性状，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜的色泽与弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24小时出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿、淀粉酶、血糖、电解质变化，做好动脉血气分析的测定。 　　1.2.1.6心理护理急性胰腺炎发病突然，并伴发疼痛、呕吐等症状，患者入院后多处于焦虑、紧张、恐慌等负性情绪，应加强对患者的心理护理，向患者讲解病情、疾病知识，医护人员积极采取的措施、药物知识等，取得配合，并树立战胜疾病的信心。 　　1.2.1.7基础护理保持环境安静整洁，患者处舒适卧位，加强禁食患者的口腔护理，皮肤护理，确保各管道的通畅，操作过程中动作轻柔，加强沟通，增强病人的舒适度和满意率。 　　2结果 　　2组患者急救时间、疼痛缓解时间、患者满意度、护理人员满意度比较，见表1。 　　3讨论 　　3.1临床护理路径提高了急救专科护理水平和患者对护理工作的满意度本研究结果显示实验组患者的急救时间和疼痛缓解时间较对照组明显缩短，患者对护理工作的满意度提高。因为急性胰腺炎患者发病急，病情变化快，提供及时有序、有效的急救治疗和护理措施，是缓解病人疼痛，改善长期愈后的关键。临床护理