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乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤的 CT诊断 　　【摘要】 目的 探讨乏脂肪肾脏血管平滑肌脂肪瘤 （RAML）的 CT表现。方法 收集经手术、病理证实的乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤临床和 CT资料 9例 ， 对 CT表现作回顾性分析。结果 CT表现：本组9例13个病灶中平扫呈高密度10个， 等密度2个， 低密度1个， 未见脂肪及钙化影， 增强扫描9个呈均匀强化、延迟强化。结论 乏脂肪肾脏血管平滑肌脂肪瘤的 CT表现有一定的特征性， 认识这些表现 ， 对提高诊断水平有相当大的帮助。 　　【关键词】 肾血管平滑肌脂肪瘤；断层摄影术；X线计算机 　　肾血管平滑肌脂肪瘤 （renal angiomyolipoma， RAML）是2 结果肾脏常见的良性肿瘤 ， 主要由成熟脂肪组织、平滑肌、厚壁9例 RAML中左肾 3例 ， 右肾 4例 ， 双肾多发 2例 ， 共血管组成。由于含有脂肪组织 ， 绝大部分 RAML通过 CT扫13个病灶 ， CT平扫表现为圆形或类圆形肿块 ， 肿瘤最大径描能得到准确的诊断。但是少部分 RAML由于脂肪成分含1.5～5.3 cm， 平均 3.2 cm。瘤体密度较均匀 ， 13个病灶中 ， 高量极少或瘤内大量出血 CT图像上看不到脂肪时 ， 与肾细胞密度 10个 ， 等密度 2个 ， 低密度 1个 ， 13个病灶均未见明确癌 （renal cell carcinoma， RCC）难以区别 ， 常导致误诊。作者收脂肪密度 ， 亦未见明确钙化。肿块边缘清楚 ， 与正常肾实质集福建医科大学附属泉州市第一医院 2005年 4月 ～2012年及邻近组织结构分界清晰 ， 无明显破坏征象。增强扫描除其10月 9例经手术病理证实为RAML、而 CT表现为乏脂肪的中 2个合并出血者强化不明显 ， 9个表现为均匀强化并见延RAML结合相关文献进行回顾性分析， 以提高诊断的准确率。 迟强化 ， 1个动脉期明显均匀强化 ， 髓质期及肾盂期呈相对1 资料与方法 低密度影；1个不均匀强化 ， 其内可见斑点状低密度未强化 　　1. 1 一般资料 本组 9例， 男 3例， 女 6例。年龄 20 ～ 65岁 ， 区。本组 9例均无腹膜后淋巴结转移及肾静脉、下腔静脉瘤平均 43岁。左肾 3例， 右肾 4例， 双肾多发 2例， 共 13个病灶。栓征象。所有病灶均经手术病理证实为RAML。无自觉临床症状5例， 腹痛1例， 腰部酸胀感1例， 肉眼血尿 1例， 镜下血尿 1例。无合并结节性硬化者。 　　1. 2 检查方法 采用 GE LightSpeed Ultra 8排螺旋 CT扫描仪 ，层厚 7.5 mm，常规行 2.5 mm薄层重组 ， 120 kV， 220mAs。患者常规禁食 8 h，检查前 1 h口服 3%泛影葡胺对比剂 1000 ml充盈胃肠道 ， 先行双肾常规 CT平扫 ， 然后行螺旋 CT动态增强扫描 ， 层厚 7.5 mm， 螺距 1. 35， 深吸气后屏气扫描。增强扫描团注非离子型碘对比剂， 采用高压注射器经肘前静脉团注 ， 剂量 1.5 ml/kg体质量 ， 注射流率为 2.8～3.2 ml/ s， 注射对比剂后 28～30 s行动脉期 （皮质期 ）扫描 ， 60～70 s行髓质期 （实质期 ）扫描 ， 3～5 min行肾盂期 （分泌期 ）扫描。右肾血管平滑肌脂肪瘤， 病灶位于右肾上极， 平扫呈高密度， 突出于肾轮廓， 与肾皮质呈钝角， 增强扫描动脉期见斑点状强化， 髓质期呈均匀强化 　　3 讨论 　　3. 1 RAML的临床特点 RAML是肾脏最常见的良性肿瘤 ， 约占全部肿瘤的1%～2% ， 是由不同比例的成熟脂肪、平滑肌和发育畸形的厚壁血管组成[1]。大多数学者认为 RAML仍是一个具有良好临床过程和预后的良性肿瘤 ， 对孤立性、直径小于 4 cm且无症状的 RAML患者行 B超或 CT密切随访 ， 若肿瘤增大或有出血可考虑手术治疗 ， 对直径大于 4 cm 的RAML ， 当瘤体超出肾实质厚度时易发生破裂出血 ， 严重者可出现休克， 应给予积极手术治疗。如果能明确 RAML的诊断 ， 可以使患者避免不必要的手术。 　　3. 2 乏脂肪 RAML的 CT表现 典型 RAML在 CT图像上可见脂肪密度 ， CT值为 -20HU以下 ， 但当 RAML脂肪含量极少无法在 CT上检测到时 ， 容易与 RCC相混淆 ， 造成误诊。CT上未测到脂肪成分主要原因为： ①肿瘤主要有平滑肌和畸形血管组成 ， 脂肪组织很少 ， 脂肪少于20%。②肿瘤内出血 ， 掩盖脂肪成分。③肿瘤体积小， 直径小于2 cm， 由于容积效应 ， 无法测出肿瘤的真实密度。 　　乏脂肪 RAML的 CT表现：①平扫以高密度为主 ， 本组13个病灶均未