不同时间段蔗糖铁注射液联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效观察.docVIP

不同时间段蔗糖铁注射液联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效观察 　　【摘要】 目的 观察比较不同时间段静脉注射蔗糖铁联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效与安全性。方法 将80例维持性血液透析（MHD）患者随机分为四组， 将在透析后3 h内单使用蔗糖铁的患者归为观察组A1， 联合左卡尼汀的为观察组B1。将在透析后24～27 h内单使用蔗糖铁的患者归为对照组A2 联合左卡尼汀的为对照组B2。治疗时间均为5 周， 于第8 周时观察四组疗效。结果 四组患者治疗前后两两比较， 各项指标差异有统计学意义（①P0.05）， 然而从两组的不良反应数据的统计发现， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 透析后3 h和透析后24～27 h应用蔗糖铁联合左卡尼汀对MHD患者的贫血改善无明显区别， 但透析后3 h内应用出现不良反应的几率小、患者依从性更好、相对更安全、患者更舒适， 是值得推广的临床治疗方法。 　　【关键词】 维持性血液透析；肾性贫血；蔗糖铁注射液；左卡尼汀 　　肾性贫血是慢性肾衰竭发展到后期常见的并发症之一， 其主要原因是肾脏分泌的促红细胞生成素（erythropoietin， EPO） 产生不足， 其次尿毒症血浆中毒素物质的蓄积干扰了红细胞的生成和代谢而导致的贫血， 在MHD患者中尤为常见。作者通过观察80例MHD患者肾性贫血的相关数据， 探讨维持性血液透析患者肾性贫血的最佳方案， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2010 年4 月～2012 年4 月间收治的MHD患者80例， 随机分为观察组（A1、B1）和对照组（A2、B2）四组， 各20 例， 其中， 观察组男22例， 女18 例， 年龄（48.0±11.5）岁， 体重（58.12±7.45） kg， 对照组， 男21 例， 女19 例， 年龄（51.0±12.7）岁， 体重（56.68±8.25） kg。四组患者性别、年龄、体重相比较差异无统计学意义（P0.05）， 所选取的患者具有可比性。 　　1. 2 方法 四组患者同时给予EPO（上海凯茂生物医药有限公司生产的怡宝4000IU）治疗， 剂量为150～200 U/（kg·周）。如在治疗过程中患者的Hb 值达到目标值110 g/L， 则将EPO 的用量减少25%。观察组（A1、B1）输液治疗2次/周， 均在每周第1、2次透析后3 h内使用。对照组（A2、B2）亦为每周2次， 均在每周第1、2次透析后24～27 h内使用。其中（A1、A2）组均为单用蔗糖铁， （B1、B2）组为蔗糖铁联合左卡尼汀1.0 g。一般总补铁量为1 000 mg， 当20%50%时停用。治疗时间均为5 周， 于第8 周时观察两组疗效（蔗糖铁注射液采用山西普德药业有限公司生产的5 ml：100 mg/支）。 　　1. 3 观察指标 四组患者于第8 周时分别取血观察其血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、红细胞（RBC）等血常规项目和血清铁（SI）、SF、TRF、TSAT 等， 每月末注意监测患者肝、肾功能及CRP 等。记录患者在治疗中出现的不良反应。不良反应发生率=各组治疗期间不良反应总数÷（总考察人数80×2次/周×5周）。 　　1. 4 统计学方法 收集数据采用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析， 计量资料以（ x-±s）表示， 组间比较行t检验， 多组间比较采用方差分析， P0.05 为差异有统计学意义。通过分析得出结论。 　　2 结果 　　2. 1 四组患者治疗前后各项指标两两比较， 治疗后Hb、HCT、SF、TSAT 均较治疗前有显著提高， 差异有统计学意义（①P0.05）；其中联合左卡尼汀的（B1、B2）组分别和单用蔗糖铁的（A1、A2）两两比较， 治疗后的效果差异有统计学意义， （②P0.05）， 这一结果说明蔗糖铁联合左卡尼汀纠正患者贫血更为快速、有效。 　　2. 2 观察组各项指标变化与对照组相比差异无统计学意义（③P0.05）， 说明在不同时间段应用蔗糖铁联合左卡尼汀对维持性透析患者的贫血改善无明显区别。详见表1。 　　2. 3 不良反应 将四组患者治疗过程中出现的口腔金属异味、恶心、低血压、头晕等不良反应次数进行比较。两组在不良反应次数和总不良反应率上比较， 差异有统计学意义（P0.05）， 说明在透析后3 h内应有蔗糖铁和联用左卡尼汀比在透析后24～27 h应用出现不良反应的几率小， 相对更安全、患者更舒适。详见表2。 　　3 讨论 　　肾性贫血是慢性肾衰竭常见并发症之一， 其主要原因是由于EPO合成减少[1]。肾性贫血还与铁缺乏、血液透析不充分、重度营养不良、严重原发性甲状旁腺亢进、EPO 抵抗等因素有关。其中铁元素的缺乏尤为重