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不典型小脑梗死20例临床分析 　　【摘要】 目的 探讨不典型小脑梗死的临床特点、病因、危险因素。方法 对本科2011年6月～2013年6月经诊断及治疗的20例不典型小脑梗死患者进行分析总结。结果 病因及危险因素为高血压、心脏病心房纤颤、高脂血症、糖尿病、颈椎病、吸烟饮酒。主要临床表现为眩晕伴恶心呕吐但无小脑性共济失调表现， 早期CT检查未发现梗死灶， MRI检查阳性率为100%。结论 不典型小脑梗死常见于小脑后下动脉（PICA）供血区， 对于中老年眩晕患者临床症状不典型的一定要行MRI检查。 　　【关键词】 小脑梗死；不典型；共济失调 　　典型的小脑梗死主要表现为眩晕伴恶心呕吐、睁眼及变动体位时加重， 闭目及卧床休息时减轻， 走路不稳， 体检有共济失调、眼球震颤等。临床上对于以眩晕为主要临床表现， 体检指鼻试验及跟膝胫试验稳准、昂伯氏征阴性， 无共济失调体征， 行头颅CT检查未见小脑梗死病灶者， 往往误诊。2011年6月～2013年6月河北省安国市医院经诊治疗的眩晕患者中有20例因临床表现不典型、无共济失调体征而诊断为后循环缺血、前庭神经元炎、良性位置性眩晕， 后行头颅MRI检查证实为小脑梗死， 分析资料并报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 经诊治的20例患者中， 男性13例， 女7例， 男：女为1.9：1， 年龄56岁～76岁， 平均年龄（65.8±5.5）岁。既往患有高血压病15例（75%）， 心脏病心房纤颤10例（50%）， 高脂血症9例（45%）， 糖尿病8例（40%）， 颈椎病7例（35%）， 吸烟每天超过20支4例（20%）， 饮酒每天超过200 g 4例（20%）， 无明显诱因者2例（10%）。 　　1. 2 临床表现 以急性发病患者16例， 亚急性发病患者4例。活动中起病16例， 安静中起病4例。20例患者中18例首发症状为眩晕， 严重者伴恶心、呕吐， 2例开始只表现为头晕， 3 d后症状加重出现眩晕伴恶心呕吐， 并出现头痛。所有患者都表现为睁眼及变动体位后加重， 闭眼及卧床休息后减轻， 症状持续超过24 h， 均无意识障碍， 无耳鸣及听力下降。所有患者入院后每天进行神经系统查体， 5例有眼球震颤， 肢体共济运动检查均未见异常。 　　1. 3 影像学检查 所有患者在24 h内急诊行头部CT平扫检查， 均未能确诊为小脑梗死， 18例患者入院24 h后行头颅MRI检查均可见小脑长T1、长T2信号， 确诊为小脑梗死。2例因有假牙用铁丝金属固定不能行头颅MRI检查在3 d后复查头部CT确诊。 　　2 结果 　　20例患者中行头颅MRI及复查头颅CT表现为右侧小脑半球梗死9例， 左侧小脑半球梗死7例， 梗死病灶大多在小脑半球后下部；两侧小脑半球梗死伴小脑蚓部梗死2例， 梗死病灶主要在小脑蚓部后部及小脑半球后下部；小脑大面积梗死伴有第四脑室受压及轻度移位者2例。20例患者均给予肠溶阿司匹林抗血小板聚集、有心房纤颤者给予低分子肝素钠抗凝、舒血宁改善微循环、对症等治疗， 2例小脑大面积梗死者加用甘露醇及甘油果糖降低脑水肿治疗， 经诊治的患者中有18例出院时眩晕恶心呕吐症状缓解， 神经系统检查正常， 2例患者出院时眩晕减轻， 仍有活动后头晕， 但生活能自理。 　　3 讨论 　　龚光云等[1]报道小脑梗死的主要病因为高血压动脉硬化， 从而引起原位血栓形成及动脉—动脉栓塞。除此之外， 心脏病心房纤颤、高脂血症、糖尿病、颈椎病及吸烟饮酒也是发生小脑梗死的常见病因。本组20例小脑梗死患者中既往患有高血压病15例（75%）， 心脏病心房纤颤10例（50%）， 高脂血症9例（45%）， 糖尿病8例（40%）， 颈椎病7例（35%）， 因此， 高血压动脉硬化是小脑梗死最重要的病因， 其次心脏病、高脂血症、糖尿病及颈椎病也是较重要的原因及危险因素， 与文献报道的相符[2， 3]。同时本研究发现小脑梗死男性高于女性， 考虑与男性更易患慢性颈椎劳损、增生及急性损伤而累及椎基底动脉系统有关。供应小脑的3对动脉为：小脑上动脉（ SCA）、小脑前下动脉（AICA）、小脑后下动脉（PICA）。不同区域小脑梗死的临床表现不尽相同 ， 给诊断治疗造成了一定的困难。本组患者的脑梗死病灶主要位于PICA供血区， PICA是椎动脉最大的分支， 左右各一， 一般在平橄榄下端发出， 主要供应延髓背外侧、小脑后下面、小脑扁桃体、小脑蚓部后部、小脑下脚。本组小脑梗死主要临床表现为眩晕、视物旋转伴恶心、呕吐。眩晕与病变致前庭小脑通路缺血有关， 也与脑干受压出现间接性前庭神经核缺血有关。因此PICA型小脑梗死以眩晕为主要表现。如病变累及小脑下脚可引起患侧共济失调， 表现为患者易向病灶侧倾倒。小脑后下动脉因其行程长， 侧支吻合少，